الطرق الحديثة في العلاج الجراحي للقطع المتسع بالعضلات المدورة للكتف

"في حالات القطع  للجزء الخلفي للعضلات المدورة للكتف فيتم اجراء جراحة نقل لجزء من العضلة الظهرية العريضة مما يقلل الألم ويحافظ على حركة رفع وابعاد مفصل الكتف وكذلك دورانه للخارج.

        ولتحديد مدى كفاءة نوع النقل العضلي الوتري في علاج القطع المتسع بالعضلات المدورة للكتف يجب معرفة التحليل الميكانيكي الحيوي للعضلات المنقولة، وكذلك مدى استطالة وحجم وقوة العضلة .

       المفصل الصناعي النصفي للكتف يعطي تحسن في الحركة وتقليل للألم لا بأس به ،كما يتم اجراء جراحة تركيب مفصل صناعي كامل للكتف معكوسا ، أي أن الجزء المتصل بعظمة لوح الكتف يحمل الجزء المكور والجزء المتصل بعظمة العضد يحمل الجزء المسطح ، وهذه الجراحة ضرورية في حالات القطع المتسع غير القابلة للاصلاح بالعضلات المدورة للكتف عند حدوث  التهاب مفصلي مؤلم ، فشل المفصل الصناعي النصفي للكتف ، وحدوث تيبس شديد يعيق الحركة تماما بالكتف. كما يمكن تركيب مفصل صناعي كامل للكتف معكوسا مع عمل نقل لجزء من العضلة الظهرية العريضة لاستعادة الرفع والدوران الخارجي للكتف في فترة زمنية قصيرة .

       تحديد الطريقة المناسبة لعلاج القطع المتسع غير القابل للاصلاح بالعضلات المدورة للكتف جراحيا يمثل تحديا لجراحين العظام، لذلك يجب فحص المريض جيدآ لمعرفة احتياجاته ،مع الأخذ في الاعتبار سن المريض و شدة الأعراض التي يشكو منها، لكن في جميع الطرق يجب الحفاظ على الدوران الغرابي الأخرمي لمنع هجرة رأس عظمة العضد لأعلى .

        تتكون العضلات المدورة للكتف من أربع عضلات تخرج من عظمة لوح الكتف وتنتهي بأوتارها بجانب كبسولة مفصل الكتف في نتوءات رأس عظمة العضد ويعتبروتر الرأس الطويلة للعضلة ثنائية الرأس خامسهم ،  وهذه العضلات تقوم بدوران عظمة العضد مع الحفاظ على ثبات مفصل الكتف بمكانه .

       القطع المتسع للعضلات المدورة للكتف يزيد عن خمسة سنتيميترات ويشمل أكثرمن وتر عضلة واحدة وفيه يتراجع طرف القطع عن حافة استدارة مفصل الكتف ، يعتمد التشخيص على الكشف الاكلينيكي من صعوبة لرفع الذراع وادارته للخارج وضمور العضلات المدورة للكتف وكذلك على الأشعة العادية و السونار والأشعة المقطعية وأشعة الرنين المغناطيسي على الكتف .

       عدم القدرة على اصلاح القطع في العضلات المدورة للكتف ليس بغير شائع، 30% من حالات قطع العضلات المدورة للكتف يمكن أن تكون غير قابلة للاصلاح، وذلك بسبب تلف الانسجة أو نقصها أو كلاهما .

       الحلول الجراحية لحالات القطع المتسع غير القابلة للاصلاح بالعضلات المدورة للكتف هي النقل العضلي الوتري خاصة في صغار السن في حين أن تركيب مفـصل صناعي للكتف تكون مقبولة أكثر في كبار السن الذين مازالو يحتفظون بحركتهم ،كما ان استخدام المنظار لنزع وتنظيف التهتكات العضلية والتيكنيكات التداخلية من وضع رقعة صناعية في المنطقة التحت أخرمية أو رقعة من وتر الرأس الطويلة للعضلة ثلاثية الرؤوس يحسن حركة الكتف ويقلل الألم . وعند وجود خطورة عدم اصلاح للقطع المتسع بالعضلات المدورة للكتف يجب تحضير البدائل قبل الجراحة من نقل للعضلات أو مفصل صناعي للكتف أو تيكنيكات تداخلية .

       المجـموعتين الأمامية والخـلفية للعضلات المدورة للكتف هي الأكــثر عرضـة للقطـع، ويتم اجـراء جـراحـة نقل للجـزء العلوي للعضـلة الصـدرية الكبرى عند وجود قطع بالعضـلة التحتية لعظمة لوح الكـتف مما يقـلل الألـم ويحـافظ على ثبات المفصـل أماميا وتحـسـن وظيفـي لا بأس به،"