الخصائص الاكلينيكيه والعلاج الجراحي للاصابات الخلقيه والمكتسبه للعضله المائله العليا

إن العصب الرابع يتحكم فى العضلة المائلة العليا فقط وهذه العضلة تعمل على شد العين لأسفل وللداخل مما يجعل تشخيص علة هذا العصب معقداً بعض الشىء.

ضعف العضلة المائلة العليا يؤدي إلى زيادة غير متوازنة في عمل العضلة المائلة السفلى مما يؤدي إلى شد العين المصابة إلى أعلى والخارج وعليه فالمرضى في هذه الحالة يعانون من ازدواج رؤية رأسى مع وجود مجهود بالعين وصعوبة في القراءة.

أحد العلامات التقليدية هو ميل الرأس إلى الناحية الأخرى وهي في الحقيقة العلامة الوحيدة في الأطفال. هذا الميل يؤدي إلى المحافظة على اندماج الصورتين ومنع الإزدواج. إلا أنه في بعض الأحيان يكون ميل الرأس على نفس الناحية المصابة مما يؤدي إلى زيادة الأنفصال بين العينين وجعل رفض أحدى الصورتين أسهل على المخ.

بعض الأحيان الأخرى يحدث اتجاه الوجه إلى الناحية المقابلة للعين المصابة والتي عندها يلزم اختبار (بارك – بلشفسكي) لاثبات إصابة العصب الرابع. يبدأ هذا الاختبار بتغطية أحد العينين والمريض ينظر في ثلاثة اتجاهات: 1-الوضع الأولى، 2-نحو اليمين، 3-نحو اليسار والرأس مائلة 45 درجة للاتجاهين.

المرضى المصابون بالعصب الرابع فى كلتا العينين يعانون من حول وحشى للعين للأعلى. هؤلاء المرضى قد يعانون من انخفاض الذقن لأسفل نظرا لوجود حول داخلي. عندما تكون كلتا العضلتان المائلتان العلويتان مصابتان فأن فعل العضلة المائلة السفلية بكل عين يلغي الأخرى لكن دوران حركة الساعة 12 في قرنية كل عين بفعل العضلة المائلة السفليةيزداد سوءاً في حالة النظر لأسفل.

مع مرور الوقت اتجاه الرأس لأعلى للعين المصابة يزداد حتى يصل إلى 10-15 دايوبتر مع تغيير بشكل الوجه والتدخل الجراحي السريع لهذه الحالات يمنع هذه التغيرات.

حالات إصابة العصب الرابع الخلقية لا يستدعي علاج جراحي.

يفضل تجاهل الحالات ذات التأثيرات البسيطة لإصابات العصب الرابع حتى يحدث لها ميل بالرأس وتعالج في البداية باستخدام المناشير الثلاثية.

وينصح بتأجيل العلاج الجراحي حتى يتم مناظرة المريض جيدا لمدة ستة شهور على الأقل حيث أن الحالات الوراثية تحتاج تدخل جراحي والحالات المكتسبة قد يحدث لها شفاء تلقائي في أغلب الأحيان.

يختلف العلاج الجراحي حسب كل حالة بداية من اضعاف العضلة المائلة السفلية في نفس العين الى اضعاف العضلة الرأسية السفلية في العين المقابلة مع عمل أو عدم عمل غرز لضبط الحول بعد العملية.

في الحالات الوراثية يتم تقوية وتر العضلة المائلة العلوية مع اضعاف العضلة المائلة السفلية في نفس العين."