ما زال الوضع الوبائي العالمي لمرض كوفيد-19 خطيرًا، وتظل سرعة رصد عدوى فيروس كورونا المستجد الوسيلة المفتاحية لمنع انتقاله واستشرائه عبر الحدود والمجتمعات، ولا سيما مع القادمين من الخارج الذين يمثلون قناة محتملة لاستيراد العدوى إلى بيئات استقرت أوضاعها الوبائية، غير أن الاعتماد على اختبار واحد أو جولة فحص واحدة قد يفوت نسبة معتبرة من الإصابات، ولا سيما في مراحلها المبكرة أو لدى من لا تظهر عليهم الأعراض، مما يطرح سؤالًا عمليًا حول الخوارزمية الأكفأ للفحص من حيث الحصيلة والتكلفة في آن واحد
وقد تعددت مقاربات الفحص بين تكرار جولات اختبار الحمض النووي وحده، والجمع بينه وبين الفحص المصلي لكشف الأجسام المضادة، وتختلف هذه المقاربات اختلافًا جوهريًا في عدد الفحوص اللازمة وتكلفتها ونسبة ما ترصده من الإصابات المؤكدة
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم حصيلة خوارزميات فحص مختلفة وكفاءتها في رصد عدوى فيروس كورونا المستجد، وقد فُحص 40689 قادمًا متتاليًا من الخارج اعتمادًا على اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل والفحص المصلي معًا، ثم قورنت الحصيلة والكفاءة بين خوارزمية قائمة على الاختبار وحده بجولات متعاقبة، وخوارزمية تجمع جولة واحدة منه بجولة واحدة من الفحص المصلي، مع حساب أعداد الفحوص اللازمة وتكلفتها الإجمالية وتكلفة رصد الحالة الواحدة في كل خوارزمية، وفواصل الثقة المرافقة لنسب الحصيلة المقدرة
ثانيًا: أبرز النتائج
أظهرت المقارنة تفوقًا واضحًا للخوارزمية المدمجة في الحصيلة والكفاءة الاقتصادية معًا، ويمكن إجمال أبرز النتائج فيما يأتي
1- من بين 40689 قادمًا متتاليًا ثبتت إصابة 56 شخصًا بعدوى فيروس كورونا المستجد بنسبة 0.14 في المئة، وبلغت نسبة عديمي الأعراض بين المصابين 76.8 في المئة
2- لم تتجاوز حصيلة الجولة الواحدة من اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل 39.3 في المئة بفاصل ثقة يمتد بين 26.1 و52.5 في المئة
3- احتاج بلوغ حصيلة 92.9 في المئة بفاصل ثقة بين 85.9 و99.8 إلى أربع جولات على الأقل من اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل وحده
4- رفعت خوارزمية الجولة الواحدة من الاختبار مقترنة بجولة واحدة من الفحص المصلي الحصيلة إلى 98.2 في المئة بفاصل ثقة بين 94.6 و100.0، واستلزمت 42299 اختبارًا و40689 فحصًا مصليًا بتكلفة قدرها 6052855 يوانًا، أي ما يعادل 39.2 في المئة فقط من تكلفة جولات الاختبار الأربع
5- لرصد حالة واحدة احتاجت الخوارزمية المدمجة 769 اختبارًا و740 فحصًا مصليًا بتكلفة 110052 يوانًا، تعادل 63.0 في المئة من كلفة رصد الحالة بخوارزمية الجولة الواحدة من الاختبار وحده
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
وتشير دلالات هذه النتائج إلى أن الجمع بين اختبار الحمض النووي والفحص المصلي يقدم لبرامج الترصد عند المنافذ ونقاط الدخول خوارزمية أعلى حصيلة وأقل كلفة من تكرار جولات الاختبار وحده، وهو ما يساعد الجهات الصحية على رصد الوافدين المصابين رصدًا شبه كامل بموارد محدودة، ويعزز سرعة عزل الحالات ومنع تسرب العدوى إلى المجتمع، كما تقدم الدراسة نموذجًا قابلًا للاحتذاء في تقييم خوارزميات الفحص من منظور الكفاءة الاقتصادية المقارنة، بما يفيد التخطيط للترصد الوبائي في الأزمات الصحية الطارئة مستقبلًا
وتحمل هذه المسألة أهمية خاصة عند نقاط الدخول الجوية والبرية والبحرية التي تستقبل أعدادًا ضخمة من المسافرين في أزمنة قصيرة خلال موجات الوباء، إذ تتنافس سرعة الإجراءات مع شمولها ودقتها، ويصبح اختيار خوارزمية الفحص قرارًا تشغيليًا يمس قدرة النظام الصحي بكامله، فالخوارزمية الأعلى حصيلة تختصر الحاجة إلى إعادة الفحص المتكررة وما يرافقها من احتجاز وانتظار وتكاليف لوجستية، فضلًا عن أثرها النفسي والاجتماعي في المسافرين أنفسهم والتزامهم بتعليمات السلطات الصحية
كما أن رصد الأجسام المضادة يضيف بعدًا زمنيًا مكملًا للفحص، إذ يكشف إصابات تجاوزت نافذة رصد الحمض النووي أو لم تبلغها بعد، وهو ما يفسر التكامل العميق بين الاختبارين بدل التنافس المفترض بينهما في برامج الترصد المصممة بعناية
وخلاصة القول إن الجمع بين اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل والفحص المصلي حسّن بدرجة كبيرة حصيلة رصد عدوى فيروس كورونا المستجد لدى القادمين من الخارج وكفاءته مقارنة بالاعتماد على الاختبار وحده، وجعل الترصد الشامل عند الحدود خيارًا ممكنًا علميًا واقتصاديًا في آن واحد
