التغير الزمني في انتشار تعدد الأمراض وأنماط تجمعه وارتباطه بالوفيات: نتائج من دراسة البنك الحيوي الصيني كادوري في مقاطعة جيانغسو

ما تزال خصائص تعدد الأمراض، أي تعايش مرضين مزمنين أو أكثر لدى الشخص الواحد، لدى مجتمع الدراسة الصيني غير واضحة المعالم على وجه كاف، رغم ما يمثله تعدد الأمراض من عبء متصاعد على الأنظمة الصحية مع تسارع الشيخوخة وارتفاع أعمار المرضى بالأمراض المزمنة، فلا يقتصر أثره على تدهور جودة الحياة وارتفاع كلفة الرعاية، بل يمتد إلى تعقيد القرارات العلاجية وتداخل الأدوية وازدياد مخاطر الوفيات المبكرة مقارنة بمن يعانون مرضًا مزمنًا واحدًا

وتبرز الحاجة تبعًا لذلك إلى أدلة طولية واسعة النطاق تصف كيف يتغير انتشار تعدد الأمراض عبر الزمن، وكيف تتجمع الأمراض المزمنة في أنماط متكررة يمكن التنبؤ بها، وما حجم الارتباط بين هذه الأنماط والوفيات من جميع الأسباب ومن الأمراض المزمنة الكبرى، إذ يوجه هذا الفهم استهداف الفئات مرتفعة الخطر وتصميم خدمات رعاية متكاملة بدل معالجة كل مرض بمعزل عن غيره

أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها

هدفت الدراسة إلى تحديد التغير الزمني في انتشار تعدد الأمراض وأنماط تجمعه وارتباطه بالوفيات من جميع الأسباب ومن أربعة أمراض مزمنة رئيسة، وحللت بيانات دراسة البنك الحيوي الصيني كادوري المنفذة في منطقة ووتشونغ بمقاطعة جيانغسو، حيث جُنّد 53269 مشاركًا تراوحت أعمارهم بين 30 و79 سنة بين عامي 2004 و2008، وجُمعت التشخيصات الجديدة لخمسة عشر مرضًا مزمنًا وأحداث الوفاة خلال متوسط متابعة قدره 10،9 سنوات، واستُخدمت طريقة يوول كيو للتحليل العنقودي لتحديد أنماط تجمع تعدد الأمراض، ونموذج كوكس للمخاطر النسبية لتقدير الارتباطات بالوفيات

ثانيًا: أبرز النتائج

أظهرت النتائج ما يأتي: 1- أن نسبة انتشار تعدد الأمراض العامة بلغت 21،1 في المئة عند خط الأساس وارتفعت إلى 27،7 في المئة في نهاية المتابعة، وازدادت بوتيرة أسرع لدى الأفراد الذين كان خطرهم أعلى عند خط الأساس، 2- أن ثلاثة أنماط رئيسة لتعدد الأمراض حُددت هي نمط تعدد الأمراض القلبية الأيضية ويشمل السكري ومرض القلب التاجي والسكتة وارتفاع ضغط الدم، ونمط تعدد الأمراض التنفسية ويشمل السل والربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن، ونمط تعدد الأمراض النفسية والكلوية والتهاب المفاصل ويشمل الوهن العصبي والاضطرابات النفسية ومرض الكلى المزمن والتهاب المفاصل الروماتويدي، 3- أن 3433 حالة وفاة وقعت خلال المتابعة، وازداد خطر الوفيات بنسبة 24 في المئة مع كل مرض إضافي بنسبة خطر قدرها 1،24 وفاصل ثقة 95 في المئة بين 1،20 و1،29، 4- أن نمط تعدد الأمراض القلبية الأيضية ارتبط بزيادة الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة خطر 2،64 ومن السكري بنسبة خطر 28،19، بينما ارتبط النمط التنفسي بوفيات الأمراض التنفسية بنسبة خطر 9،76، وارتبط كلا النمطين بزيادة الوفيات من جميع الأسباب ومن الأمراض المزمنة الأربعة الرئيسة

ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها

تشير النتائج إلى أن انتشار تعدد الأمراض ازداد ازديادًا كبيرًا خلال العقد الماضي، وأن نمطي تعدد الأمراض القلبية الأيضية والتنفسية يرفعان معدلات الوفيات بصورة دالة، بما يؤكد الحاجة إلى العناية بالفئات مرتفعة الخطر وتوفير أدلة محلية توجه استراتيجيات التدخل وإدارة الصحة في المناطق المتقدمة اقتصاديًا، ويدعم التحول نحو نماذج رعاية متكاملة تُعنى بأنماط تجمع الأمراض لا بمفرداتها، وتستبق تفاقم الحالات متعددة الأمراض ببرامج متابعة وإدارة مشتركة عبر التخصصات الطبية المختلفة

وتكتسب دراسة تعدد الأمراض في السياق الصيني أهمية إضافية بالنظر إلى سرعة التحولات الديموغرافية والوبائية التي شهدتها الصين خلال العقود الأخيرة، من ارتفاع متوسط الأعمار إلى تغير أنماط التغذية والنشاط البدني وأعباء الأمراض غير السارية، فضلًا عن التطور الاقتصادي المتفاوت بين المناطق، وهي عوامل تجعل تجربة المناطق المتقدمة اقتصاديًا في شرق الصين نافذة استشرافية لما قد تواجهه مناطق أخرى داخل الصين وخارجها في مراحل لاحقة

وخلاصة القول إن تعدد الأمراض في مجتمع الدراسة الصيني آخذ في الاتساع عبر الزمن ويتجمع في أنماط محددة ترتبط بقوة بالوفيات، بما يجعل رصده المبكر وإدارته المتكاملة أولوية للسياسات الصحية وإدارة الأمراض المزمنة