يُعد تعدد الأمراض مشكلة رئيسة في الشيخوخة والصحة العامة تحمل عبئًا كبيرًا على النطاق العالمي، ويتزايد عدد نماذج التنبؤ بخطر الوفاة لدى مرضى تعدد الأمراض، لكن جودة هذه النماذج وقابليتها للتطبيق في الممارسة السريرية والبحوث المستقبلية ما تزال غير مؤكدة، مما يجعل مراجعتها المنهجية خطوة ضرورية لتوجيه الأطباء والباحثين نحو أدوات موثوقة
وفي هذا الإطار هدفت الدراسة الحالية إلى مراجعة الدراسات المنشورة حول نماذج التنبؤ بخطر الوفاة لدى مرضى تعدد الأمراض على نحو منهجي، وتقييم جودتها وقابليتها للتطبيق، وتجميع أدائها التنبؤي في تحليل بعدي، بما يسهم في تحسين دقة التنبؤ ودعم الاستراتيجيات العالمية لمواجهة هذه المشكلة الصحية المهمة
ويتزايد انتشار تعدد الأمراض مع تقدم العمر وتغير أنماط الحياة وارتفاع متوسط العمر المتوقع، مما يفرض على الأنظمة الصحية التعامل مع مرضى يعانون من حالات متزامنة تتفاعل فيما بينها وتزيد تعقيد العلاج والرعاية، وتساعد نماذج التنبؤ الأطباء على تقدير المخاطر وتحديد أولويات الرعاية وتخصيص الموارد على نحو أكثر عدالة وفاعلية
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
بُحثت قواعد بيانات منها وانفانغ والبنية الوطنية الصينية للمعرفة ومجلة الصين للعلوم والتقنية وببمد وسينوميد ومكتبة كوكرين وشبكة العلوم وإمبيس والفهرس التراكمي لأدبيات التمريض والعلوم الصحية المساعدة، وذلك من البداية حتى 30 مايو 2024، وأجرى مراجعان مستقلان اختيار الدراسات واستخراج البيانات وتقييم الجودة، واستُخدمت قائمة أداة تقييم خطر التحيز لنماذج التنبؤ لتقييم خطر التحيز وقابلية التطبيق، وسُجل بروتوكول الدراسة في سجل بروسبيرو برقم سي آر دي 42024543170
ثانيًا: أبرز النتائج
1. شملت المراجعة 18 دراسة تضمنت 21 نموذجًا تنبؤيًا، واستُخدم الانحدار اللوجستي لتطوير النماذج في 12 دراسة، وانحدار كوكس في أربع دراسات، وانحدار وايبل المعلمي في دراسة واحدة، والتعلم الآلي في دراسة واحدة
2. تراوحت نسبة حدوث الوفاة لدى مرضى تعدد الأمراض بين 7.6 في المئة و50.0 في المئة، وكان العمر ومؤشر كتلة الجسم أكثر المتنبئات استخدامًا في النماذج
3. تراوحت قيم المساحة تحت منحنى خاصية تشغيل المتلقي ومؤشر سي المبلغ عنها بين 0.700 و0.907، مما يدل على قدرة تمييزية متفاوتة بين النماذج
4. صُنفت ثلاث دراسات بأنها منخفضة خطر التحيز، و11 دراسة بأنها مرتفعة الخطر، وأربع دراسات بأنها غير واضحة، ويعود ذلك أساسًا إلى ضعف الإبلاغ عن مجال التحليل، وبلغت قيمة المساحة المجمعة تحت المنحنى للنماذج السبعة المتحقق منها 0.81 بفاصل ثقة 95 في المئة يتراوح بين 0.77 و0.86، مما يدل على مستوى تمييز عادل، مما يعني أن القدرة التمييزية المتوسطة لا تكفي وحدها لاعتماد النماذج دون معالجة مخاطر التحيز
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تكشف المراجعة أن النماذج المشمولة تتمتع بقدر من القدرة التمييزية في التنبؤ بالوفاة لدى مرضى تعدد الأمراض، لكنها جميعًا أظهرت مخاطر تحيز مهمة وفق تقييم أداة تقييم خطر التحيز، مما يدعو الباحثين المستقبليين إلى إعطاء الأولوية لتطوير نماذج جديدة تتضمن تصاميم دراسية صارمة وتحققًا خارجيًا متعدد المراكز، وهو ما قد يحسّن دقة التنبؤ ويدعم الاستراتيجيات العالمية، وتفيد هذه الخلاصة الباحثين العرب في الصحة العامة وطب الشيخوخة في اختيار النماذج وتطويرها بحذر علمي
ويشكل التحقق الخارجي متعدد المراكز خطوة حاسمة قبل اعتماد أي نموذج في الممارسة السريرية، إذ يختبر أداءه في سكان مختلفين وبيئات رعاية متنوعة ويكشف حدود تعميمه، كما أن الإبلاغ الشفاف عن تصميم النموذج ومتغيراته وحدوده يعزز ثقة الأطباء والباحثين في نتائجه ويحد من سوء استخدامه
وتؤكد المراجعة أن تطوير نماذج تنبؤية جيدة لا يكتمل ببناء النموذج وحده، بل يتطلب إبلاغًا شفافًا عن منهجيته وحدوده وتقييمًا صارمًا لأدائه، مما يحمي الممارسة السريرية من الاعتماد على أدوات غير مختبرة
وخلاصة القول إن نماذج التنبؤ بالوفاة لدى مرضى تعدد الأمراض واعدة لكنها ما تزال محفوفة بمخاطر التحيز، ولا يتحقق تقدمها الحقيقي إلا بتصاميم صارمة وتحقق خارجي يعزز ثقة الأطباء بها
