أدوات فحص سوء التغذية لدى مرضى الشيخوخة المراجعين لأقسام الطوارئ: الاتفاق والفائدة التنبؤية لدخول المستشفى ومدة الإقامة

تُعد سوء التغذية مشكلة صحية رئيسة لدى المسنين حول العالم، إذ تصيب نحو خُمس كبار السن عالميًا، وتزداد شيوعًا في بيئات الرعاية الحادة والمستشفيات، ويحضر كثير من كبار السن إلى أقسام الطوارئ وهم يعانون هشاشة غذائية كثيرًا ما تمر دون أن تُرصد في الزحام السريري، لأن القرار المبكر في قسم الطوارئ تهيمن عليه حالة عدم الاستقرار الفسيولوجي الحاد والحاجة إلى قرار سريع بشأن وجهة المريض، ويظل من غير الواضح ما إذا كانت أدوات فحص سوء التغذية الشائعة الاستخدام تقدم معلومات مفيدة سريريًا تتجاوز ما توفره مؤشرات الهشاشة وعبء الأمراض المصاحبة وشدة المرض الحاد

أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها

هدفت الدراسة إلى تقييم انتشار المخاطر الغذائية ودرجة الاتفاق والفائدة السريرية لثلاث أدوات مقننة لفحص سوء التغذية هي أداة الفحص الشامل لسوء التغذية المعروفة باسم ماست، وفحص المخاطر الغذائية 2002 المعروف باسم إن آر إس 2002، والتقييم الشامل الذاتي الذي يجريه الطبيب والمعروف باسم إس جي إيه، لدى مرضى أقسام الطوارئ من كبار السن، وفحص ارتباط هذه الأدوات بدخول المستشفى ومدة الإقامة فيه، وشملت الدراسة المستقبلية أحادية المركز 325 مريضًا ممن بلغوا 65 عامًا فأكثر من المراجعين لقسم الطوارئ، وقُيّم الاتفاق بين الأدوات بمعامل كابا لكوهين ونسبتي الاتفاق الموجب والاتفاق السالب، وحُلل الارتباط بدخول المستشفى بالانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات مع ضبط العمر والجنس ومقياس الهشاشة السريرية ودرجة الإنذار المبكر الوطني 2 ومؤشر تشارلسون للأمراض المصاحبة، واستُخدم الانحدار الخطي متعدد المتغيرات لتحديد منبئات مدة الإقامة

ثانيًا: أبرز النتائج

1. احتاج 32.6 في المئة من المرضى إلى دخول المستشفى لتلقي الرعاية، وبلغ وسيط مدة الإقامة لدى المرضى المقبولين خمسة أيام بمدى ربعي تراوح بين يومين وتسعة أيام

2. تباين انتشار المخاطر الغذائية المرتفعة تباينًا كبيرًا بين الأدوات الثلاث، إذ بلغ 16.6 في المئة بأداة الفحص الشامل لسوء التغذية ماست، و41.5 في المئة بفحص المخاطر الغذائية 2002، و23.4 في المئة بالتقييم الشامل الذاتي إس جي إيه

3. جاء الاتفاق بين الأدوات متوسطًا في مجمله إذ تراوح معامل كابا لكوهين بين 0.41 و0.60، مع توافق متوسط في تحديد المرضى منخفضي الخطورة والمرضى مرتفعي الخطورة على حد سواء

4. بعد ضبط المتغيرات السريرية ذات الصلة، لم ترتبط أي من أدوات الفحص الثلاث بدخول المستشفى ارتباطًا مستقلًا، غير أن تصنيف الخطورة المرتفعة بفحص المخاطر الغذائية 2002 ارتبط ارتباطًا مستقلًا بإطالة مدة الإقامة بمعامل قدره 0.47 وبفاصل ثقة عند 95 في المئة تراوح بين 0.10 و0.85 عند مستوى دلالة 0.01، بينما لم يتحقق هذا الارتباط لأداتي ماست وإس جي إيه

ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها

توضح الدراسة أن أدوات فحص سوء التغذية لا تضيف لدى مرضى الطوارئ من كبار السن قيمة مستقلة للتنبؤ بدخول المستشفى الفوري تتجاوز مؤشرات الهشاشة وعبء الأمراض المصاحبة وشدة المرض الحاد، غير أن فحص المخاطر الغذائية 2002 أظهر قيمة محتملة في التحديد المبكر للمرضى الذين قد يحتاجون إلى رعاية أكثر تعقيدًا داخل المستشفى وإلى تخطيط أدق للموارد، بما يساعد إدارات المستشفيات وأقسام الطوارئ على توقع مدد الإقامة الطويلة وتجهيز الرعاية والدعم الغذائي المناسبين منذ وقت مبكر، ويمكن أن توجه هذه النتائج بروتوكولات الفرز المبكر للمخاطر لدى كبار السن في أقسام الطوارئ نحو توظيف أدوات الفحص الغذائي في تخطيط الرعاية داخل المستشفى ومسارات المتابعة لا في قرار القبول وحده

وتضيف الدراسة إلى أدبيات طب الشيخوخة وطب الطوارئ تمييزًا مهمًا بين قيمتين مختلفتين لأدوات الفحص السريري، هما القيمة التنبؤية الفورية المرتبطة بقرارات الفرز والقبول في الساعات الأولى، والقيمة التخطيطية المرتبطة بتوقع عبء الرعاية ومسارها داخل المستشفى، فقد تخفق الأداة في الغرض الأول وتنجح في الثاني كما حدث مع فحص المخاطر الغذائية 2002 في هذه الدراسة، وهو تمييز عملي يساعد الأطباء والإداريين على توظيف كل أداة في الموضع الذي تجدي فيه فعلًا بدل الحكم عليها بالقصور أو الكفاءة بصورة مطلقة

وخلاصة القول إن أدوات فحص سوء التغذية الثلاث لم تتنبأ بدخول المستشفى لدى كبار السن في أقسام الطوارئ بما يتجاوز المؤشرات السريرية المعتادة، غير أن فحص المخاطر الغذائية 2002 ارتبط بإطالة مدة الإقامة، بما يجعله أداة مساعدة في التخطيط المبكر للرعاية والموارد داخل المستشفى