المشاركة المجتمعية والتمكين في الرعاية الصحية الأولية: العوائق والميسرات في مراكز الصحة المجتمعية بإيطاليا

تعد مشاركة المجتمع وتمكينه سمتين جوهريتين في أنظمة الرعاية الصحية الأولية المتمحورة حول الإنسان، ووسيلتين حاسمتين لجعل الخدمات الصحية أكثر عدالة وملاءمة لاحتياجات الناس وتحسينًا مستمرًا لها، غير أن ترجمة هذين المبدأين إلى ممارسات يومية داخل المراكز الصحية تواجه عوائق تنظيمية وثقافية ومواردية تختلف باختلاف السياقات المحلية والمؤسسية

وتدرس هذه الدراسة النوعية تجربة بيوت الصحة وبيوت المجتمع في منطقة إميليا رومانيا الإيطالية، بوصفها نموذجًا أوروبيًا لإعادة تنظيم الرعاية الأولية حول المجتمع المحلي، وتمنح الباحثين في سياسات الصحة وإدارة الخدمات الصحية والباحثين العرب وطلاب الدراسات العليا دروسًا قابلة للنقل حول شروط نجاح المشاركة المجتمعية ومعوقاتها في بيئات مختلفة

أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها

هدفت الدراسة إلى استكشاف الميسرات والعوائق التي يواجهها الممارسون وأصحاب المصلحة في جهودهم لدعم مشاركة المجتمع وتمكينه داخل مراكز الرعاية الصحية الأولية، بما يساعد على فهم الشروط العملية لنجاح هذا التوجه أو تعثره على أرض الواقع

وأجريت مقابلات شبه مقننة مع 19 ممارسًا وصاحب مصلحة ممن لديهم خبرة عملية أو بحثية في هذا الموضوع، وذلك في الفترة من أكتوبر عام 2020 إلى مايو عام 2021، وحللت المقابلات استقرائيًا باستخدام تحليل المحتوى النوعي، في سياق مراكز بيوت الصحة وبيوت المجتمع في منطقة إميليا رومانيا التي تسعى إلى دمج الخدمات الصحية والاجتماعية وتقريبها من السكان

ثانيًا: أبرز النتائج

1. ارتبط المحور الأول من العوائق والميسرات بثقافة الممارسين والمنظمات وعقلياتهم، وبالكفاءات التي تمكنهم من دعم مشاركة المجتمع وتمكينه، إذ يتطلب الأمر تحولًا في الأدوار المهنية التقليدية ومهارات تواصل وشراكة جديدة

2. تعلق المحور الثاني بإعادة صياغة سياسات الرعاية الصحية المحلية وتنظيمها والدور الذي تؤديه منظمات الرعاية الصحية في هذا السياق، بما في ذلك علاقات السلطة واتخاذ القرار بين المؤسسات والمجتمع

3. تمحور المحور الثالث حول الاستثمار في الموارد البشرية والمالية وتهيئة مساحات مناسبة لمشاركة المجتمع وتمكينه، إذ تتعثر الجهود حين تعامل المشاركة بوصفها نشاطًا هامشيًا لا يخصص له وقت ولا تمويل ولا مكان

4. تناول المحور الرابع الجوانب التشغيلية التي تيسر مشاركة المجتمع وتمكينه أو تعيقها، مثل آليات الدعوة والاجتماعات وإدارة الحوار ومتابعة القرارات المشتركة وتحويلها إلى إجراءات ملموسة

ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها

تبين الدراسة أن العوائق والميسرات تعمل على مستويات متعددة تشمل مستوى نظام الرعاية الصحية والمستوى التنظيمي والمستوى التشغيلي، وتناقش ما يمكن أن يتعلمه أصحاب المصلحة والمديرون والممارسون من هذه الرؤى، ومن ذلك أن بناء ثقافة شراكة حقيقية يسبق أي تعديل إجرائي، وأن المشاركة الصورية التي لا تؤثر في القرارات تضعف الثقة بدل أن تبنيها، وهي دروس تصلح للتأمل عند تطوير مراكز الرعاية الأولية في سياقات أخرى

وتصلح تجربة إميليا رومانيا مادة غنية للمقارنة مع جهود تطوير الرعاية الصحية الأولية في البلدان العربية، حيث تتوافر في كثير منها شبكات مراكز صحية قريبة من السكان لكن مشاركة المجتمع في إدارتها وتقييمها ما تزال محدودة وموسمية، وتبين الدراسة أن الانتقال من مشاركة شكلية تتمثل في لجان استشارية صورية إلى شراكة حقيقية يتطلب إعادة توزيع فعلية لبعض صلاحيات القرار، وبناء قدرات العاملين الصحيين في التيسير والحوار، وتخصيص موازنات ولو متواضعة لأنشطة المشاركة المخططة، كما تلفت نظر الباحثين إلى أن ثقافة المنظمة الصحية الداخلية شرط سابق لأي انفتاح على المجتمع، فالمركز الذي لا يشرك عامليه في القرار يصعب أن يشرك مجتمعه فيه، وأن تمكين المجتمع عملية تراكمية بطيئة تقاس بسنوات من الثقة المبنية لا بحملات قصيرة، ما يستدعي استقرار القيادات والسياسات المحلية الداعمة عبر الدورات الإدارية والسياسية المتعاقبة

وخلاصة القول إن تمكين المجتمع في الرعاية الصحية الأولية مشروع ثقافي وتنظيمي وتشغيلي متكامل لا يختزل في فعاليات متفرقة، وإن نجاحه رهن باستثمار واعٍ في البشر والموارد والمساحات وبإرادة مؤسسية لتقاسم القرار، ويدعو ذلك الباحثين العرب إلى دراسات نوعية مماثلة تستكشف شروط المشاركة المجتمعية في مراكز الرعاية الأولية ببلدانهم