تثير رعاية مرضى السرطان في نهاية العمر أسئلة طبية وإنسانية واقتصادية متداخلة، إذ كثيرًا ما يتلقى هؤلاء المرضى في أيامهم الأخيرة تدخلات مكثفة عالية الكلفة مثل العناية المركزة والتهوية الميكانيكية الغازية والإنعاش القلبي الرئوي دون أن تحقق لهم فائدة متناسبة مع أعبائها، في حين تقدم الرعاية التلطيفية بديلًا يركز على راحة المريض وأهدافه وقيمه، وقد تزايد الاهتمام بدراسة الآثار الاقتصادية لهذا البديل إلى جانب آثاره الإكلينيكية والإنسانية لمساعدة المستشفيات وصناع السياسات على اتخاذ قرارات رشيدة
وتتناول هذه الدراسة مقارنة تكاليف الاستشفاء المباشرة لمرضى السرطان خلال إقامتهم الأخيرة في المستشفى بين من تلقوا استشارة الرعاية التلطيفية ومن تلقوا الرعاية المعتادة، مستندة إلى مراجعة استرجاعية للسجلات الطبية، ومقدمة أحجام أثر لمقارنات الكلفة في صورة فروق في الوسيط، بما يتيح صورة دقيقة عن مواضع اختلاف الإنفاق بين النموذجين لا عن مجرد الإجماليات العامة
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت الدراسة إلى مقارنة تكاليف الاستشفاء المباشرة لمرضى السرطان خلال الاستشفاء الأخير بنهاية العمر بين مجموعة استشارة الرعاية التلطيفية ومجموعة الرعاية المعتادة، وأجريت بمراجعة استرجاعية للسجلات الطبية لاستخراج المعلومات الإكلينيكية وبيانات الكلفة لمرضى السرطان خلال إقامتهم الأخيرة، وصنف المرضى إلى مجموعتين بلغت الأولى 154 مريضًا في الرعاية التلطيفية والثانية 112 مريضًا في الرعاية المعتادة، وقورنت تكاليف الاستشفاء واستخدام الموارد المكثفة بين المجموعتين بأساليب إحصائية تحليلية مع عرض أحجام الأثر لفروق الكلفة في صورة فروق الوسيط
ثانيًا: أبرز النتائج
1، أظهرت النتائج أن مرضى مجموعة الرعاية التلطيفية أقاموا في المستشفى مدة أطول من مرضى الرعاية المعتادة بلغت ثمانية أيام مقابل ثلاثة أيام عند مستوى دلالة أدنى من 0.001، غير أنهم استخدموا وحدة العناية المركزة بنسبة 8.4 في المئة مقابل 44.6 في المئة، والتهوية الميكانيكية الغازية بنسبة 4.5 في المئة مقابل 36.6 في المئة، والإنعاش القلبي الرئوي بنسبة 1.9 في المئة مقابل 8.9 في المئة بقيمة احتمالية 0.020، والأدوية الرافعة للضغط ومنشطات القلوب بنسبة 7.1 في المئة مقابل 25.9 في المئة
2، بينت النتائج أن إجمالي تكاليف الاستشفاء لم يختلف اختلافًا دالًا بين المجموعتين إذ بلغ 27910.8 بات تايلندي في الرعاية التلطيفية مقابل 24216.4 بات في الرعاية المعتادة بقيمة احتمالية 0.305، بينما كانت التكاليف اليومية أدنى بدرجة دالة في الرعاية التلطيفية وبلغت 3587.4 بات في اليوم مقابل 6918.2 بات عند مستوى دلالة أدنى من 0.001
3، كشفت المقارنات بحسب نوع السرطان أن التكاليف اليومية الوسيطة كانت أدنى في الرعاية التلطيفية في سرطان الثدي وبلغت 3326.8 مقابل 8049.0 بات بفرق وسيط 4390.1 بات وقيمة احتمالية 0.016، وفي سرطان القولون والمستقيم وبلغت 3422.8 مقابل 5595.0 بات بفرق وسيط 2500.7 بات وقيمة احتمالية 0.008، وفي سرطان الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية وبلغت 3611.7 مقابل 5097.0 بات بفرق وسيط 1740.0 بات وقيمة احتمالية 0.004، وفي سرطان الرئة وبلغت 3435.4 مقابل 7998.7 بات بفرق وسيط 3896.5 بات عند مستوى دلالة أدنى من 0.001
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تحمل هذه النتائج دلالات اقتصادية وسياساتية للباحثين العرب وطلاب الدراسات العليا في اقتصاديات الصحة وطب الأورام والرعاية التلطيفية، إذ تبين أن إشراك فرق الرعاية التلطيفية مبكرًا في رعاية مرضى السرطان بنهاية العمر يرتبط بخفض كلفة اليوم الواحد من الاستشفاء وبتقليل التدخلات المكثفة التي قد لا تناسب أهداف المرضى، دون زيادة إجمالي الكلفة رغم طول الإقامة، وهو ما يشجع المستشفيات العربية على تأسيس خدمات استشارات تلطيفية وتدريب فرقها، ويحفز بحوثًا محلية تقدر كلفة الرعاية بنهاية العمر وتقارن نماذج تقديمها في البيئات الصحية العربية
وتندرج هذه الدراسة ضمن اهتمام متنام باقتصاديات الرعاية بنهاية العمر، إذ تتجه الأنظمة الصحية إلى تقييم التدخلات لا بفاعليتها الإكلينيكية فحسب بل بملاءمتها لأهداف المريض وقيمته مقابل كلفتها، وتظهر النتائج أن الرعاية التلطيفية تحقق هذه الملاءمة بصورة ملموسة، فقد اقترنت بإقامة أطول لم تترجم إلى كلفة إجمالية أعلى بفضل تجنب التدخلات المكثفة مرتفعة الثمن، وهي معادلة تستحق أن تدرس في أنظمة صحية عربية ما تزال خدمات الرعاية التلطيفية فيها في مراحل التأسيس والنمو
وخلاصة القول إن استشارة الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان في نهاية العمر ارتبطت بتكاليف استشفاء يومية أدنى واستخدام أقل بكثير لموارد العناية المكثفة، بما يدعم دمجها في مسارات الرعاية بوصفها خيارًا إنسانيًا واقتصاديًا متوازنًا
