أعادت جائحة كورونا تشكيل تقديم الرعاية الصحية في العالم تشكيلًا جذريًا، فتسارع تبني الطب عن بُعد من خيار هامشي إلى قناة رئيسة للتواصل بين الطبيب والمريض خلال أشهر قليلة، وكانت الرعاية الأولية في مقدمة القطاعات المتأثرة بوصفها بوابة النظام الصحي الأولى وملتقى الغالبية العظمى من الاستشارات اليومية، وفي الوقت نفسه الأكثر احتكاكًا بالفئات العمرية والاجتماعية كافة دون استثناء يذكر
ومع انحسار الجائحة برز سؤال مصيري عن الموقع الدائم للاستشارات عن بُعد في الرعاية الروتينية، وهل تعود إلى هامشها السابق أم تستقر مكملًا أصيلًا للزيارات الحضورية، وللإجابة عنه تحتاج النظم الصحية إلى أدلة من بيانات واقعية واسعة تمتد قبل ذروة الجائحة وبعدها وتقارن بين المراحل بأدوات إحصائية صارمة، وتزداد أهمية هذه الأدلة لأن قرارات الاستثمار في البنية الرقمية لا ينبغي أن تبنى على انطباعات زمن الأزمة وحده
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت الدراسة إلى فحص أنماط استخدام الاستشارات عن بُعد في الرعاية الأولية البولندية عبر مراحل الجائحة وما بعدها، وحللت بأثر رجعي سجلات طبية مجهولة الهوية من شبكة رعاية أولية وطنية شملت 54430 مريضًا و720133 استشارة بين يناير 2020 وديسمبر 2024، وتضمنت المتغيرات عمر المريض ونوعه ونوع الاستشارة والإجراءات الإكلينيكية كالوصفات والإحالات والفحوص التشخيصية
وقسم التحليل الاستشارات إلى 507668 زيارة حضورية بنسبة 70.5 في المئة و212465 استشارة عن بُعد بنسبة 29.5 في المئة من مجمل الاستشارات، وقارن بين فترات ما قبل الجائحة والإغلاق وموجتيها ومرحلة تهديد الوباء وما بعد كورونا، مختبرًا الفروق بين الفترات باختبارات الدلالة الإحصائية المناسبة
ثانيًا: أبرز النتائج
1، شكلت الاستشارات عن بُعد 29.5 في المئة من مجمل الزيارات، وكانت جميع الاستشارات حضورية قبل الجائحة، ثم قفزت حصتها زمن الإغلاق إلى ذروة بلغت 78.5 في المئة بعدد 35840 استشارة، في تحول لم يسبق له مثيل في تاريخ الرعاية الأولية البولندية
2، انحسرت الحصة بعد الذروة إلى 65.1 في المئة في الموجة الأولى و18.5 في المئة في الموجة الثانية، ثم استقرت عند 11.8 في المئة بعدد 18223 استشارة خلال مرحلة تهديد الوباء، وعند 14.9 في المئة بعدد 32153 استشارة في مرحلة ما بعد كورونا، وكانت الفروق بين الفترات جميعها دالة إحصائيًا عند مستوى أدنى من 0.001
3، استخدم البالغون الأصغر والمتوسطون في العمر الاستشارات عن بُعد بنسبة أعلى من غيرهم، بينما ظل من بلغوا الستين فأكثر مفضلين الرعاية الحضورية باستمرار عبر المراحل كلها رغم إتاحتها لجميع الفئات دون تمييز رسمي، بما يكشف فجوة عمرية رقمية مستمرة تستدعي معالجة مقصودة
4، ارتبطت الزيارات عن بُعد بإصدار الوصفات الطبية بتكرار أعلى، بينما ارتبطت الاستشارات الحضورية بالفحوص التشخيصية والإحالات إلى الأخصائيين بوتيرة أكبر، فتكون لكل نمط ملف إكلينيكي مميز ينبغي أن توجه به قرارات الفرز والإحالة عند توزيع الحالات بين العيادات الحضورية والافتراضية في شبكات الرعاية الأولية الحديثة
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
وتحمل هذه النتائج دلالات مباشرة لصانعي السياسات الصحية، إذ تثبت أن الاستشارة عن بُعد استقرت مكونًا دائمًا بين 12 و15 في المئة من نشاط الرعاية الأولية، وأن التفاوتات الديموغرافية والملفات الإكلينيكية المختلفة للنمطين تستلزم استراتيجيات مصممة خصيصًا وبنية رقمية قوية وإرشادات واضحة تضمن التكامل الآمن والعادل للطب عن بُعد في الممارسة الروتينية
ويستفيد الباحثون العرب وطلاب الدراسات العليا في الصحة العامة والمعلوماتية الصحية من حجم البيانات ومنهجية التحليل بأثر رجعي عبر المراحل، بوصفها نموذجًا لدراسات عربية تقيم تجارب الطب عن بُعد التي توسعت في المنطقة زمن الجائحة وتقيس مدى استمرارها وعدالتها بعد انحسارها، مع توثيق دقيق للفروق بين المناطق الحضرية والريفية وأثرها في عدالة الوصول إلى الرعاية الصحية الأولية
وخلاصة القول إن الطب عن بُعد في الرعاية الأولية البولندية انتقل من استجابة طارئة بلغت ذروتها زمن الإغلاق إلى مكون مستقر من منظومة الرعاية، وتبقى مهمة النظم الصحية أن تحسن توظيفه حيث ينفع وأن تضيق فجوته العمرية حتى لا يتحول التقدم الرقمي إلى مصدر تفاوت جديد
