تعد السكتة الدماغية سببًا رئيسًا للوفاة والإعاقة بين كبار السن في الولايات المتحدة، وتكشف الإحصاءات عن تفاوتات جغرافية مستمرة في عبئها بين المناطق والمقاطعات لم تفلح العقود الماضية في إزالتها، وقد ركزت دراسات كثيرة على التصنيف الثنائي التقليدي بين الريف والحضر لتفسير هذا التفاوت، غير أن دور مرونة المجتمعات المحلية في التخفيف من عبء السكتة الدماغية ما يزال غير مدروس بما يكفي، ولا سيما مع تغير مسارات المقاطعات بين الريفية والحضرية عبر الزمن إذ قد تنتقل مقاطعة من الطابع الريفي إلى الحضري أو العكس، ويعد فهم هذه العلاقة مهمًا للباحثين في الصحة العامة وطلاب الدراسات العليا المعنيين بالتخطيط الصحي العادل وتوجيه الموارد إلى المناطق الأكثر احتياجًا والأشد عبئًا، ويمكن لنتائج مثل هذه الدراسات أن توجه الاستثمارات الصحية والاجتماعية نحو بناء مجتمعات أكثر قدرة على الصمود أمام الأعباء الصحية المزمنة وخفض كلفتها البشرية والمادية على الأسر والأنظمة الصحية
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت هذه الدراسة البيئية إلى تقييم الارتباطات بين مجالات مرونة المجتمعات على مستوى المقاطعة وعبء السكتة الدماغية لدى المستفيدين من برنامج ميديكير بنظام الرسوم مقابل الخدمة ممن بلغوا 65 عامًا فأكثر، وفحص تباين هذه الارتباطات عبر مسارات المقاطعات الريفية المستقرة والحضرية المستقرة والمتحولة من الريف إلى الحضر والمتحولة من الحضر إلى الريف، وقد حللت الدراسة 3100 مقاطعة في البر الرئيس للولايات المتحدة، واشتقت مسارات المقاطعات من رموز متوالية الريف والحضر لعامي 2010 و2020، وقيس مستوى المرونة بمؤشر المؤشرات الأساسية لمرونة المجتمعات الذي يضم مجالات اجتماعية واقتصادية ومجال رأس المال المجتمعي ومجالات مؤسسية وبنية تحتية وبيئية، واستخدمت نماذج الارتباط والانحدار متعدد المتغيرات لفحص العلاقات مع عبء السكتة الدماغية لعام 2022، وفحص التجمع المكاني بالمؤشرات المحلية للارتباط المكاني، وقد مكن هذا التصميم البيئي واسع النطاق من مقارنة أنماط العلاقة بين المرونة المجتمعية والعبء الصحي عبر سياقات جغرافية واجتماعية متباينة تباينًا واسعًا داخل البلد الواحد وبين أقاليمه
ثانيًا: أبرز النتائج
1، بلغ المتوسط الحسابي لعبء السكتة الدماغية 5.5 في المئة بانحراف معياري قدره 1.47، وارتفع بمقدار 2.17 نقطة مئوية في المدة من عام 2014 إلى عام 2022، وسجلت أعلى مستوياته في المقاطعات الحضرية والمقاطعات المتحولة من الحضر إلى الريف
2، ارتبطت المرونة الاجتماعية بانخفاض عبء السكتة الدماغية ارتباطًا ثابتًا عبر جميع المسارات، كما ارتبطت مرونة البنية التحتية والمرونة البيئية بانخفاض العبء ارتباطًا عكسيًا وإن تباينت آثارهما بحسب مسار المقاطعة
3، ارتبطت المرونة الاقتصادية والمرونة المؤسسية في المقابل بزيادة العبء ارتباطًا إيجابيًا في النماذج العامة والنماذج الريفية، وبقيت المرونة الاجتماعية في التحليلات متعددة المتغيرات أقوى متنبئ سالب عبر جميع الفئات والمجال الوحيد الذي ظل دالًا باستمرار في فئتي المقاطعات المتحولة بين الريف والحضر في الاتجاهين
4، أظهر التحليل المكاني تجمعات مرتفعة لعبء السكتة الدماغية في جنوب شرق الولايات المتحدة المعروف بحزام السكتة الدماغية، بينما أظهرت معظم مجالات المرونة تجمعات منخفضة في المناطق ذاتها
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
وتفيد هذه النتائج مخططي الصحة العامة وصناع السياسات بأن المرونة الاجتماعية ومرونة البنية التحتية عاملا حماية أكثر اتساقًا ضد عبء السكتة الدماغية لدى كبار السن، وأن الارتباطات الإيجابية للمجالين الاقتصادي والمؤسسي تعكس غالبًا خصائص سياقية أو قياسية لا أثرًا ضارًا مباشرًا، كما يبرز تطابق مناطق انخفاض المرونة وارتفاع عبء السكتة الدماغية في حزام السكتة الدماغية الحاجة إلى استراتيجيات تراعي مسارات المقاطعات وتستند إلى بناء المرونة المجتمعية لخفض التفاوتات الجغرافية لدى كبار السن، وتقدم الدراسة نموذجًا منهجيًا ثريًا يمكن للباحثين العرب الاستفادة منه في دراسة التفاوتات الصحية المكانية في البيئات العربية وتخطيط الخدمات الصحية على أسس مكانية عادلة
وخلاصة القول إن عبء السكتة الدماغية لدى كبار السن لا يفسره تصنيف المقاطعات ريفيًا وحضريًا وحده، بل ترتبط به مرونة المجتمعات ولا سيما المرونة الاجتماعية ارتباطًا وقائيًا ثابتًا عبر المسارات المختلفة، وإن الاستثمار في رأس المال الاجتماعي والبنية التحتية للمجتمعات المحلية وخاصة في المناطق الأعلى عبئًا يمثل مدخلًا واعدًا لتقليل التفاوتات الصحية وتعزيز صحة كبار السن
