يمثل تعدد الأمراض المزمنة لدى الفرد الواحد تحديًا صحيًا عالميًا متناميًا مع شيخوخة السكان، إذ لم يعد المرض المزمن المفرد هو الصورة الغالبة لدى كبار السن، بل اجتماع حالات جسدية ونفسية وإدراكية متداخلة تتعاظم آثارها مجتمعة على القدرة الوظيفية وجودة الحياة وكلف الرعاية الصحية
ورغم هذا التنامي، ظل التطور الطولي لتعدد الأمراض عبر المجالات الجسدية والنفسية والإدراكية ومساهمته في عدم المساواة الصحية غير واضحين بما يكفي، خاصة عند المقارنة بين سياقات اجتماعية وصحية متباينة كالصين والولايات المتحدة، وقد جاءت هذه الدراسة لسد هذه الفجوة بتحليل طولي مقارن يربط أنماط تعدد الأمراض بالعوامل الاجتماعية والاقتصادية وعوامل الرعاية الصحية وبعواقبها الوظيفية
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت الدراسة إلى مقارنة الأنماط الطولية لتعدد الأمراض المزمنة بين الصين والولايات المتحدة وفحص العوامل المرتبطة بها ونتائجها الوظيفية، وقد صُممت دراسة أترابية طولية شملت بالغين في عمر 45 عامًا فأكثر من الصين خلال الأعوام من 2011 إلى 2020 ومن الولايات المتحدة خلال الأعوام من 2012 إلى 2020، طُوبقوا بنسبة واحد إلى واحد بحسب العمر والنوع عند خط الأساس، وصُنف تعدد الأمراض في ثمانية مجالات تشمل الحالات الجسدية والنفسية والإدراكية وتراكيبها، ورُصدت تغيراته عبر خمس موجات مسحية، واستُخدمت نماذج لوجستية مختلطة متعددة الحدود لفحص الارتباطات الاجتماعية والاقتصادية والصحية، ونماذج كوكس لتقدير الارتباط بحدود أنشطة الحياة اليومية وأنشطتها الأداتية اللاحقة
ثانيًا: أبرز النتائج
1، شملت الدراسة 7064 مشاركًا من الصين بمتوسط عمر 60.15 عامًا وانحراف معياري 7.93 وبلغت نسبة الذكور بينهم 45.4 في المئة، و7064 مشاركًا مطابقين من الولايات المتحدة
2، كانت أنماط تعدد الأمراض أكثر تعقيدًا في الولايات المتحدة عند خط الأساس، غير أن التقدم نحو تعدد الأمراض العابر للمجالات حدث في البلدين كليهما وكان أوضح في الصين، واحتلت الحالات النفسية موقعًا مركزيًا في تطور الأنماط الأكثر تعقيدًا
3، ارتبط ارتفاع مستوى التعليم وثروة الأسرة باتساق بانخفاض احتمالات تعدد الأمراض المرتبط بالإدراك والعابر للمجالات في البلدين كليهما، في حين تباينت الارتباطات بعوامل الرعاية الصحية بحسب السياق
4، ارتبط تعدد الأمراض العابر للمجالات بالحدود الوظيفية بقوة أكبر من تعدده داخل مجال واحد، فقد ارتبط اجتماع المجالات الجسدية والنفسية والإدراكية بنسبة خطر لحدود أنشطة الحياة اليومية بلغت 5.70 بفاصل ثقة 95 في المئة بين 4.87 و6.67 في الصين و7.72 بفاصل ثقة بين 5.90 و10.11 في الولايات المتحدة، وبنسبة خطر لحدود الأنشطة الأداتية بلغت 4.14 بفاصل ثقة بين 3.64 و4.71 في الصين و5.84 بفاصل ثقة بين 4.50 و7.59 في الولايات المتحدة
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تؤكد النتائج أن الحالات النفسية تعمل جسرًا يربط الحالات الجسدية بالإدراكية في الأنماط المعقدة، بما يدعو إلى نماذج رعاية متكاملة تُدمج الصحة النفسية في إدارة الأمراض المزمنة، وإلى استراتيجيات تعالج أوجه عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية التي تغذي تراكم الأمراض وتدهور الوظيفة، وتفيد هذه الأدلة مخططي السياسات الصحية والباحثين في الصحة العامة والشيخوخة، ولا سيما في المجتمعات العربية التي تشهد تحولات ديموغرافية وارتفاعًا في عبء الأمراض المزمنة، إذ تلفت إلى أهمية الكشف المبكر عن الاضطرابات النفسية لدى مرضى الأمراض الجسدية وبناء مسارات رعاية مشتركة بين التخصصات
وتزداد أهمية هذه النتائج مع التحولات الوبائية والديموغرافية التي تشهدها المجتمعات العربية، حيث يرتفع متوسط العمر المتوقع وتتنامى معدلات الأمراض المزمنة غير السارية كالسكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب، بالتوازي مع وصمة اجتماعية ما تزال تحيط بالاضطرابات النفسية وتحد من طلب الرعاية، ومن شأن المقارنة بين سياقين كبيرين كالصين والولايات المتحدة أن تضيء للباحثين العرب أسئلة حول كيفية تشكل الأنماط العابرة للمجالات في بيئاتهم، ومدى قدرة أنظمة الرعاية الأولية على إدارة التراكب بين الجسدي والنفسي والإدراكي بدل معالجة كل حالة في مسار منعزل
وخلاصة القول إن تعدد الأمراض المزمنة يتسع ليشمل المجالات الجسدية والنفسية والإدراكية معًا في الصين والولايات المتحدة، وإن معالجته بفاعلية تتطلب رعاية متكاملة تراعي الصحة النفسية والعدالة الاجتماعية معًا، للحد من عبئه ومن التدهور الوظيفي المرتبط به
