يعد سوء التغذية الحاد الوخيم سببًا رئيسًا لوفيات الأطفال في أفريقيا جنوب الصحراء، غير أن بيانات حديثة من مستشفى منطقة مولانجي في ملاوي أظهرت بصورة غير متوقعة وفيات أعلى بين الأطفال دون الخامسة غير المصابين بسوء التغذية الحاد الوخيم مقارنة بالمصابين به، وهو اتجاه يسلط الضوء على فجوة معرفية، إذ لم تقارن أي دراسة في ملاوي زمن الوفاة ومنبئاتها بين المجموعتين، رغم ما لذلك من أهمية في توقيت التدخلات وترتيب أولويات الفرز والعلاج داخل المستشفيات
ويهم هذا الموضوع الباحثين العرب وطلاب الدراسات العليا في طب الأطفال والصحة العامة والتغذية، لأن سوء التغذية الحاد ما يزال حاضرًا في بيئات عربية متأثرة بالنزاعات والأزمات الإنسانية، ولأن افتراض أن الخطر الأكبر يتركز دائمًا في فئة واحدة قد يؤدي إلى إغفال فئات أخرى تصل المستشفى بحالات حادة متقدمة، ومن ثم فإن درس التجربة الملاوية في مقارنة مسارات الوفاة بين المجموعتين يقدم تنبيهًا عمليًا لأنظمة الفرز والإحالة في مرافق الرعاية المحدودة الموارد
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت الدراسة إلى سد هذه الفجوة عبر فحص زمن الوفاة ومنبئاتها ومقارنتهما بين الأطفال المصابين بسوء التغذية الحاد الوخيم وغير المصابين به، واعتمدت على دراسة أترابية استرجاعية استخدمت السجلات الطبية لعينة عشوائية من 454 طفلًا دون الخامسة أدخلوا إلى مستشفى منطقة مولانجي بين يناير 2017 وفبراير 2021، وجمعت البيانات باستمارات منظمة وحللت ببرنامج ستاتا في نسخته السادسة عشرة، واستخدم انحدار كوكس للمخاطر النسبية لتحديد منبئات الوفاة عند مستوى دلالة أدنى من 0.05، مع حساب الوسيط والمدى الربيعي لزمن الوفاة في كل مجموعة على حدة
ثانيًا: أبرز النتائج
1، بلغ معدل الوفيات الإجمالي 14.8 في المئة، وكانت الوفيات أعلى بين الأطفال غير المصابين بسوء التغذية الحاد الوخيم بنسبة 21.2 في المئة مقابل 8.4 في المئة بين المصابين به
2، بلغ وسيط زمن الوفاة خمسة أيام بمدى ربيعي من يومين إلى ثمانية أيام لدى المصابين بسوء التغذية، مقابل يوم واحد فقط بمدى ربيعي من يوم إلى يومين لدى غير المصابين، بما يعكس حدة الحالات التي يصل بها هؤلاء
3، كان عدم تلقي الأموكسيسيلين منبئًا دالًا بالوفاة لدى المصابين بسوء التغذية الحاد الوخيم بنسبة خطر معدلة قدرها 4.59 وفاصل ثقة من 1.46 إلى 14.43
4، أما لدى غير المصابين بسوء التغذية فكانت المنبئات الدالة هي الإحالة من مرفق آخر بنسبة خطر معدلة قدرها 2.66 وفاصل ثقة من 1.34 إلى 5.27، والعلاج بالأكسجين بنسبة خطر قدرها 4.04 وفاصل ثقة من 2.11 إلى 7.71، وعدم تلقي الأموكسيسيلين بنسبة خطر معدلة قدرها 33.49 وفاصل ثقة واسع من 4.47 إلى 250.7
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تعكس الوفيات الأعلى المرصودة بين الأطفال غير المصابين بسوء التغذية صورًا مرضية أكثر حدة عند الوصول وتأخرًا في التدخل الفعال، ومن ثم تؤكد الدراسة الحاجة إلى فرز سريع وعلاج عاجل لهذه المجموعة التي قد لا تستوقف انتباه الفرق الطبية بنفس درجة أطفال سوء التغذية المشمولين ببرامج متابعة منظمة، كما يبرز غياب المضاد الحيوي منبئًا مشتركًا بالوفاة في المجموعتين أهمية الالتزام بالبروتوكولات العلاجية المعيارية منذ الساعات الأولى، وتقدم النتائج للباحثين ومخططي الخدمات في البيئات محدودة الموارد إطارًا لمقارنة مسارات الخطر بين فئات المرضى بدل الاكتفاء بالمعدلات الإجمالية للوفيات
وتنبه الدراسة أنظمة التمويل والتنظيم الصحي في البيئات محدودة الموارد إلى أن برامج سوء التغذية المنظمة قد تمنح أطفالها متابعة أسرع وأقرب من غيرهم، ما يستدعي مراجعة بروتوكولات استقبال الأطفال الحادين المرض مهما كان تشخيصهم الغذائي، وضمان توفر الأكسجين والمضادات الحيوية الأساسية على مدار الساعة، وتدريب فرق التمريض على علامات الخطورة المبكرة، كما تدعو إلى دراسات مقارنة في مستشفيات عربية تعمل في سياقات الأزمات الإنسانية لاختبار ما إذا كانت الفجوة نفسها قائمة بين فئات الأطفال المرضى لديها
وخلاصة القول إن خطر الوفاة في مستشفيات الأطفال لا يقرأ من التشخيص وحده، بل من حدة الحالة عند الوصول وسرعة التدخل وجودته، وإن بناء أنظمة فرز سريعة وعادلة لجميع الأطفال الحادين المرض هو الطريق الأقصر لخفض وفيات يمكن تجنبها
