عمر الحمل ووزن الولادة وخطر وفاة الرضع في السنة الأولى: تحليل واسع لملايين المواليد في اليابان

تعكس معدلات وفيات الرضع المنخفضة في اليابان تقدمًا كبيرًا في رعاية حديثي الولادة، غير أن الفهم الشامل للعوامل المؤثرة في وفيات الرضع على المدى الطويل على مستوى البلاد ما يزال ناقصًا، فمعظم الدراسات السابقة ركزت على الفترة القصيرة المحيطة بالولادة، بينما تمتد مخاطر الوفاة عبر السنة الأولى كاملة وتتأثر بعمر الحمل عند الولادة ووزن المولود وكونه صغيرًا بالنسبة لعمر الحمل، وهي عوامل متداخلة يصعب فصل أثر كل منها دون بيانات وطنية شاملة بحجم السكان الكلي

وتهم هذه القضية الباحثين في طب الأطفال والصحة العامة وطلاب الدراسات العليا لأن تحديد الفئات الأعلى خطرًا يوجه موارد المتابعة والرعاية نحو الرضع الأكثر احتياجًا، ويصحح الانطباع الخاطئ بأن الخطر ينتهي بمجرد تجاوز الأسابيع الأولى من العمر

أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها

هدفت الدراسة إلى تقدير احتمال بقاء الرضع أحياء خلال السنة الأولى مصنفين بحسب عمر الحمل ووزن الولادة وحالة صغر الحجم بالنسبة لعمر الحمل، وهي دراسة ملاحظة استخدمت بيانات التسجيل الحيوي في اليابان بين عامي 2012 و2018، وحللت بيانات التسجيل الوطني الكاملة للمواليد والوفيات، فشملت 6918305 مواليد و12440 وفاة حدثت خلال السنة الأولى من العمر، وكان الناتج الرئيس وفيات الرضع في السنة الأولى ومنحنى البقاء على قيد الحياة عبر هذه الفترة، بما أتاح مقارنة المخاطر بين فئات عمر الحمل المختلفة وفئات وزن الولادة وحالة النمو داخل الرحم

ثانيًا: أبرز النتائج

1، بلغ خطر الوفاة الإجمالي في السنة الأولى 1.8 لكل ألف مولود حي، وأظهر المولودون قبل الأوان والمولودون صغارًا بالنسبة لعمر الحمل معدلات وفاة مرتفعة بلغت 15 و8.5 لكل ألف على التوالي

2، تباين احتمال البقاء تباينًا دالًا بحسب عمر الحمل ووزن الولادة وحالة صغر الحجم بالنسبة لعمر الحمل، وارتفعت احتمالات البقاء بصورة ملحوظة كلما ازداد عمر الحمل عند الولادة

3، أظهر المولودون في أواخر فترة الخداج والمولودون في بداية الأوان الكامل مخاطر وفاة مرتفعة مقارنة بالمولودين في الأوان الكامل، إذ بلغت الوفاة 2.2 لكل ألف مولود حي عند الولادة في الأسبوع 37 مقابل 0.76 عند الولادة في الأسبوع 39

4، شكل المولودون في أواخر فترة الخداج غالبية المواليد الخدج وارتبطوا بمخاطر وفاة رئيسة، بما يجعلهم فئة ذات أولوية خاصة رغم قربهم النسبي من الأوان الكامل

ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها

تقدم هذه الدراسة بتجاوزها البحوث السابقة القصيرة الأجل رؤى حول مخاطر وفيات الرضع على المدى الطويل في اليابان، وتؤكد أهمية عمر الحمل ووزن الولادة وحالة صغر الحجم بالنسبة لعمر الحمل في تقدير خطر وفاة الرضع بين المواليد الأحياء، ومن دلالاتها العملية أن الرعاية والمتابعة لا ينبغي أن تنحصر في الخدج الشديدين، فالمولود في الأسبوع 37 يواجه خطرًا يقارب ثلاثة أضعاف خطر المولود في الأسبوع 39، وهو فرق يستحق الانتباه عند جدولة الولادات الاختيارية ومتابعة الرضع، كما تدعو الدراسة إلى أبحاث لاحقة تستوضح أسباب قرارات إنهاء الحمل وخصوصيات الرعاية قبل الولادة ورعاية حديثي الولادة لفهم العوامل المؤثرة في وفيات الرضع فهمًا أعمق، وهي منهجية تحليل السجلات الوطنية الشاملة التي يمكن للباحثين العرب محاكاتها حيثما توافرت سجلات حيوية موثوقة

وتجدر الإشارة إلى أن قيمة هذه الدراسة لا تنبع من حجم بياناتها الضخم وحده بل من شمولها السكاني الكامل، إذ تختفي هنا تحيزات العينات الصغيرة التي تعاني منها دراسات المستشفيات المفردة، وتصبح الفروق الدقيقة بين أسابيع الحمل المتجاورة مرئية وقابلة للقياس بثقة، ويمنح هذا الأسلوب الباحثين في الدول التي تمتلك سجلات مدنية متطورة نموذجًا لاستثمار البيانات الإدارية القائمة في أسئلة صحية كبرى دون كلفة جمع بيانات جديدة، على أن يرافق ذلك حوكمة صارمة لخصوصية البيانات ودقة الترميز، ويفتح التحليل الطويل الأجل للسنة الأولى كاملة نافذة على أسباب وفاة لاحقة للولادة قد ترتبط بظروف الحمل والولادة ذاتها أكثر مما ترتبط بأحداث ما بعد الخروج من المستشفى

وخلاصة القول إن خطر وفاة الرضع في السنة الأولى يتشكل بصورة حاسمة بعمر الحمل ووزن الولادة وملاءمة النمو لعمر الحمل، وإن مواليد أواخر الخداج وبداية الأوان الكامل فئات لا يجوز إغفالها في المتابعة، ويظل الاستثمار في جودة الرعاية قبل الولادة وحولها السبيل الأضمن لمواصلة خفض وفيات الرضع