يمثل تسوس الأسنان أحد أكثر أمراض الفم انتشارًا في المجتمعات الريفية محدودة الموارد، ولا يتحدد توزيعه بعوامل بيولوجية فحسب بل تتشابك معه المحددات الاجتماعية للصحة مثل تعليم الأم والدخل وإمكانية الوصول إلى الخدمات، إلى جانب رأس المال الاجتماعي الذي يجسد شبكات العلاقات والثقة داخل المجتمع المحلي، وتسعى هذه الدراسة إلى تقويم الارتباط بين هذين البعدين الاجتماعيَّين وتجربة تسوس الأسنان وفقًا لشدتها لدى أطفال في الثانية عشرة من مجتمع ريفي بيروفي
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت الدراسة إلى تقويم الارتباط بين المحددات الاجتماعية للصحة ورأس المال الاجتماعي وتجربة تسوس الأسنان بحسب شدتها، وأجريت بتصميم مقطعي شمل 61 تلميذًا وأسرهم في مجتمع بامباكولكا الريفي في أريكيبا ببيرو، وقيس مؤشر الأسنان المتسوسة والمفقودة والمحشوة عبر فحص سريري بلغ معامل كابا لاتساقه 0.90، وقومت المحددات الاجتماعية ورأس المال الاجتماعي عبر مقابلات منزلية مع الوالدين باستخدام مسح مستند إلى التعداد الوطني والنسخة القصيرة من أداة تقويم رأس المال الاجتماعي المكيفة، وحللت البيانات بارتباط سبيرمان ومعامل التحديد
ثانيًا: أبرز النتائج
1، بلغ متوسط مؤشر الأسنان المتسوسة والمفقودة والمحشوة 5.25 بانحراف معياري قدره 2.94، وفسرت المحددات الاجتماعية مجتمعة 3.99 في المئة فقط من تباين تجربة التسوس إجمالًا دون دلالة إحصائية، 2، وحين صُنفت النتائج بحسب الشدة ظهرت ارتباطات دالة، ففي الأطفال ذوي الشدة المنخفضة بمؤشر قدره ثلاثة فأقل أظهر تعليم الأم ارتباطًا دالًا بلغ سالب 0.632 بقيمة احتمالية 0.007 مفسرًا 39.9 في المئة من التباين، 3، وفي الأطفال ذوي الشدة العالية بمؤشر قدره خمسة فأكثر كان محدودية الوصول إلى الخدمات الصحية العامل الأبرز بارتباط بلغ سالب 0.605 بقيمة احتمالية 0.001 مفسرًا 36.6 في المئة من التباين، 4، وفيما يخص رأس المال الاجتماعي، أظهر رأس المال الاجتماعي المعرفي وحده ارتباطًا دالًا بلغ 0.494 بقيمة احتمالية 0.044 مفسرًا 24.4 في المئة من التباين في مجموعة الشدة المنخفضة
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تشير النتائج إلى أن المحددات الاجتماعية وأبعادًا محددة من رأس المال الاجتماعي ترتبط بتسوس الأسنان بتأثيرات تختلف بحسب شدة المرض، فبينما ارتبطت محدودية الوصول إلى الخدمات بتجربة تسوس أكبر في الحالات عالية الشدة، بدا ارتفاع تعليم الأم ورأس المال الاجتماعي المعرفي مرتبطين بتجربة تسوس أدنى لدى الأطفال الأقل شدة، وتبرز هذه الخلاصة أهمية التدخلات الاجتماعية المصممة بحسب السياق، وتفيد الباحثين العرب في صحة الفم المجتمعية عند دراسة المجتمعات الريفية، إذ تدعو إلى تجاوز العد الإجمالي للعوامل الاجتماعية إلى تحليل طبقي بحسب الشدة، وإلى إشراك الأمهات وتعزيز شبكات الثقة المحلية ضمن برامج الوقاية المدرسية
وتنسجم هذه النتائج مع أدبيات واسعة حول التدرج الاجتماعي في صحة الفم، إذ تتوزع أمراض الأسنان غير المعالجة بغير عدالة على الفئات الأقل تعليمًا ودخلًا والأبعد عن الخدمات، ويعمل رأس المال الاجتماعي هنا بوصفه موردًا مجتمعيًا يمكن أن يسهل تدفق المعلومات الصحية والمساندة المتبادلة والوصول الجماعي إلى المبادرات الوقائية، غير أن أثره ليس أحادي الاتجاه فقد تختلف دلالاته باختلاف شدة المرض ومرحلته، وهو ما تؤكده هذه الدراسة في دعوتها إلى قراءات طبقية لا إجمالية
وتحمل هذه الخلاصات دروسًا مباشرة للباحثين والممارسين في المجتمعات الريفية العربية التي تتشابه في تحديات الوصول إلى خدمات طب الأسنان وانتشار التسوس لدى الأطفال، إذ تشير إلى أن تمكين الأمهات تعليميًا وصحيًا وبناء شبكات دعم مجتمعية حول المدارس الابتدائية قد يكونان مدخلين وقائيين لا يقلان أهمية عن توفير عيادات الأسنان ذاتها، وأن برامج الفلورة والتوعية المدرسية تتعاظم فاعليتها حين تزرع في تربة اجتماعية مهيأة بالمعرفة والثقة والتنظيم المحلي
ويحسن تفسير هذه النتائج في ضوء حجم العينة المحدود وطبيعة الدراسة المقطعية التي لا تثبت السببية، فتبقى الحاجة إلى دراسات طولية وعينات أوسع تختبر ثبات هذه الارتباطات عبر مجتمعات ريفية متعددة وتفكك مسارات تأثير كل محدد اجتماعي على حدة
وخلاصة القول إن صحة الفم الريفية مرآة للتفاوتات الاجتماعية المحيطة بها، وإن التدخلات الفعالة هي التي تقرأ سياق المجتمع وتخاطب محدداته الواقعية بحسب مستويات الشدة المختلفة لا بوصفة واحدة للجميع
