يواجه الأشخاص ذوو الإعاقة في العالم عوائق غير متناسبة في الوصول إلى الحماية الاجتماعية والرعاية الصحية، غير أن الأدلة الشاملة متعددة المصادر التي تربط بين تغطية الضمان الاجتماعي والمراضة ونتائج الوفيات ما تزال شحيحة في أمريكا اللاتينية، فتظل الصورة الجزئية عاجزة عن كشف كيفية تراكم الحرمان عبر منظومات الحماية والصحة معًا وعن تحديد الفئات الأشد تضررًا داخل هذه الشريحة الواسعة من السكان
وتسد هذه الدراسة فجوة معرفية مهمة بدمجها تسعة مصادر بيانات وطنية مكسيكية ممثلة تمثيلًا واسعًا، لتصبح مرجعًا للباحثين العرب وطلاب الدراسات العليا في الصحة العامة والسياسات الاجتماعية المهتمين بمنهجيات توظيف البيانات الوطنية المفتوحة في دراسة العدالة الصحية وفجوات الحماية الاجتماعية لدى الفئات الهشة وقياس آثارها الصحية والاقتصادية بدقة
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
أجرى الباحثون دراسة سكانية مقطعية متعددة المصادر ذات مكون أترابي مستقبلي، دمجت تسعة مصادر بيانات وطنية ممثلة في المكسيك خلال الفترة من عام 2017 إلى عام 2023 شملت أكثر من 125 مليون شخص، وعرفت الإعاقة بإجراءات خاصة بكل مصدر تضمنت أدوات مجموعة واشنطن حيثما توفرت، وفحصت الدراسة فوارق تغطية الضمان الاجتماعي والإنفاق الصحي الكارثي وانتشار الأمراض المزمنة والاستبعاد المتقاطع والوفيات المستقبلية خلال ثلاث سنوات والتداخل الجغرافي مع عجز البنية التحتية الصحية، مستخدمة انحدارًا لوجستيًا موزونًا بالمسوح مع تصحيح تدريجي وتصحيح بنجاميني هوكبرغ للمقارنات المتعددة ونماذج ذات حدين غير موزونة للوفيات المستقبلية
ثانيًا: أبرز النتائج
1، تبين أن الميزة الظاهرة في تغطية الضمان الاجتماعي لدى 6.8 ملايين شخص من ذوي الإعاقة في تعداد عام 2020 تعكس تحولًا بنيويًا نحو البرامج غير القائمة على الاشتراكات مدفوعًا ببنية عمرية أكبر سنًا، إذ اختفت الميزة بعد التصحيح الديموغرافي بنسبة أرجحية بلغت 0.99، وبقي أثر وقائي متبق متواضع بعد التصحيح الكامل بنسبة أرجحية بلغت 0.92
2، ضاعفت الإعاقة الاستبعاد لدى النساء بنسبة أرجحية تفاعلية بلغت 1.07 ولدى السكان الأصليين بنسبة بلغت 1.10، وكان الإنفاق الصحي الكارثي أعلى لدى أسر ذوي الإعاقة بنسبة أرجحية مصححة بلغت 2.02، وارتفع انتشار جميع الحالات المرضية التسع المقيمة ارتفاعًا دالًا تراوحت نسب أرجحيته المصححة بين 1.46 للسكري و2.92 للأعراض الاكتئابية مع تخفيف لا يتجاوز 5 في المئة بعد التصحيح
3، ارتفعت الوفيات المستقبلية خلال ثلاث سنوات بنسبة أرجحية مصححة بلغت 3.77 وبمجال ثقة عند 95 في المئة تراوح بين 3.02 و4.70 وبنسبة خطر بلغت 3.0، مع تدرج بحسب الشدة وصل إلى 7.24، ولم ترتبط التغطية غير القائمة على الاشتراكات بانخفاض الوفيات، وقدر التحليل الجغرافي تركز نحو 502858 شخصًا من ذوي الإعاقة مفرطي الهشاشة بثلاثة أوجه في ولايات عالية التهميش
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تخلص الدراسة إلى أن ميزة الضمان الاجتماعي الظاهرة لدى ذوي الإعاقة هي نتاج مصطنع للبنية العمرية الأكبر والتحول نحو برامج غير اشتراكية تمنح انتسابًا اسميًا دون فائدة قابلة للرصد في الوفيات لدى هذه الفئة العمرية، وأن الخسارة تشتد لدى النساء الأصليات ذوات الإعاقة، ومن ثم فإن توسيع التسجيل وحده لن يكفي على الأرجح، بل يتطلب سد الفجوة تغطية شاملة لذوي الإعاقة تحول الانتساب الاسمي إلى حماية فعالة، وهي رسالة بالغة الأهمية لأنظمة الحماية الاجتماعية العربية التي توسع التغطية الاسمية دون التحقق دائمًا من تحولها إلى خدمات فعلية
وتضيف الدراسة بعدًا منهجيًا مهمًا يتمثل في توظيف الترابط الجغرافي بين تركز الهشاشة وعجز البنية التحتية الصحية، إذ يتيح هذا الدمج بين المصادر المتعددة رسم خرائط دقيقة للأولويات تمكن المخططين من توجيه الاستثمارات الصحية والاجتماعية إلى الولايات والمجتمعات الأشد احتياجًا بدل توزيعها بالتساوي الشكلي، كما يبرز التحليل التقاطعي أن الهشاشة لا تتوزع عشوائيًا بل تتراكم عند تقاطع الإعاقة مع النوع الاجتماعي والانتماء الأصلي والفقر الإقليمي
وخلاصة القول إن عبء الإعاقة في المكسيك يتراكم عبر فجوات الحماية الاجتماعية وفرط الأمراض المزمنة وارتفاع الوفيات المبكرة، وإن معالجة هذا التراكم تستلزم سياسات شاملة تتجاوز توسيع قوائم المنتسبين إلى ضمان جودة الحماية وعدالتها، مع عناية خاصة بالفئات المتقاطعة الهشاشة كالنساء والسكان الأصليين في المناطق المهمشة
