تعد عدوى موضع الجراحة من المضاعفات المهمة التي تعقب الولادة القيصرية، إذ تزيد من معاناة الأمهات بعد الولادة وتطيل مدد الإقامة في المستشفى وترفع كلفة الرعاية، وهو ما دفع إلى هذه الدراسة الممتدة خمس سنوات في أحد مستشفيات منطقة القطيف بالمنطقة الشرقية من المملكة العربية السعودية
وسعت الدراسة إلى توصيف حدوث عدوى موضع الجراحة بعد الولادات القيصرية وتقويم التباين السنوي في معدلاتها وتحديد عوامل الخطر المرتبطة بها، وهي أهداف تتصل مباشرة بجودة رعاية الأمومة وسلامة المرضى وتفيد الباحثين والممارسين في طب التوليد ومكافحة العدوى في البيئة السعودية والعربية
وتحظى الولادة القيصرية بانتشار متزايد في كثير من النظم الصحية، ومع كل زيادة في أعدادها تتسع قاعدة المعرضات لمضاعفات الجرح، وتتحول عدوى موضع الجراحة إلى مؤشر حساس لجودة الرعاية الجراحية والتوليدية يقاس به أداء المستشفيات ويقارن عبر السنوات والمنشآت، فلا تعود دراستها ترفًا بحثيًا بل جزءًا من منظومة سلامة المرضى وتحسين الجودة
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
اعتمدت الدراسة تصميمًا تحليليًا استرجاعيًا للأفواج، فراجعت سجلات 1584 ولادة قيصرية أجريت خلال خمس سنوات في المستشفى محل الدراسة، وفحصت حالات عدوى موضع الجراحة المبلغ عنها لحساب المعدل الإجمالي والمعدلات السنوية للعدوى، واختبرت أثر عوامل خطر محتملة في حدوث العدوى، من أبرزها داء السكري وارتفاع ضغط الدم ودورات المضادات الحيوية بعد الجراحة ومدة العملية الجراحية، ويمنح التصميم الاسترجاعي للأفواج الدراسة قدرة على تتبع الاتجاهات عبر الزمن داخل منشأة واحدة بظروف ثابتة نسبيًا، وعلى اختبار عوامل الخطر من بيانات الممارسة الفعلية لا من تقديرات نظرية، مع ما يعرف لهذا التصميم من حدود تتعلق باكتمال السجلات ودقة توثيقها
ثانيًا: أبرز النتائج
1، بلغ معدل عدوى موضع الجراحة بعد الولادة القيصرية 4.7 في المئة بواقع 74 حالة عدوى من مجمل الولادات القيصرية المدروسة، في حين بلغ المعدل الإجمالي للولادات القيصرية 15.4 في المئة
2، تباينت معدلات العدوى عبر السنوات، إذ انخفضت إلى 2.2 في المئة في عام 2020 ثم ارتفعت إلى ذروة قدرها 6.7 في المئة في عام 2022، وأظهر عاما 2021 و2022 معدلات أعلى مقارنة بالسنوات السابقة لهما
3، ارتبط داء السكري بحدوث العدوى ارتباطًا جوهريًا، إذ بلغت نسبة الأرجحية 10.76 عند مستوى دلالة 0.038، بما يجعله عامل خطر مستقلًا بارزًا لعدوى موضع الجراحة
4، ارتبطت مدة الجراحة التي تتجاوز ساعة واحدة هي الأخرى بحدوث العدوى، بنسبة أرجحية قدرها 3.54 عند مستوى دلالة 0.002، فكانت العامل المستقل الثاني المؤكد في التحليل
5، عولجت جميع حالات العدوى المشمولة بالدراسة بالرعاية المستشفوية المثلى المتاحة، بما يعكس قدرة المنظومة العلاجية على احتواء المضاعفات بعد وقوعها
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تبرز الدراسة الطبيعة المتغيرة لمعدلات عدوى موضع الجراحة عبر الزمن واتجاهها المتزايد في السنوات الأخيرة، وهو ما يستدعي يقظة مستمرة وبرامج مراقبة دورية داخل أقسام التوليد، كما توجه النتائج الانتباه بصورة خاصة إلى المريضات المصابات بالسكري وإلى الحالات التي تطول فيها مدة الجراحة، إذ تستحق هاتان الفئتان تدابير وقائية مكيفة ومشددة قبل الجراحة وخلالها وبعدها، وهي دلالات عملية تفيد فرق التوليد ومكافحة العدوى في المستشفيات السعودية والعربية عند بناء بروتوكولات الوقاية وتقويم فاعليتها
وعلى مستوى الممارسة يمكن ترجمة هذه النتائج إلى مسارات رعاية محددة تشمل ضبط سكر الدم قبل الجراحة لدى المصابات بالسكري ومراجعة البروتوكولات الوقائية بالمضادات الحيوية وتقليص زمن الجراحة ما أمكن عبر التخطيط والجاهزية، إضافة إلى متابعة لصيقة لجرح المريضات عاليات الخطورة بعد الخروج من المستشفى لأن كثيرًا من العدوى تظهر بعد المغادرة، وهي إجراءات قابلة للقياس والتدقيق الدوري داخل أقسام التوليد
وخلاصة القول إن عدوى موضع الجراحة أعقبت 4.7 في المئة من الولادات القيصرية في المستشفى المدروس مع اتجاه متصاعد في السنوات الأخيرة، وكان داء السكري وطول مدة الجراحة أبرز عاملين مستقلين لخطرها، الأمر الذي يجعل الوقاية الموجهة لهاتين الفئتين أولوية لسلامة الأمهات
