يعمل نظام الدفع بحزم التشخيص والتدخل في الصين ضمن موازنات إقليمية شاملة، إذ تحصل المستشفيات على مدفوعات مجمعة عن مجموعات الحالات المشخصة والمتدخل فيها بدل الدفع عن كل خدمة على حدة، بهدف ضبط التكاليف وتحفيز كفاءة استخدام الموارد، غير أن الأدلة متعددة السنوات من مستشفيات الطب الصيني التقليدي من الدرجة الثالثة حول أداء التسوية وبنية التكاليف وتباين الأقسام ما تزال محدودة، مما يصعب الحكم على كيفية استجابة هذه المستشفيات فعليًا للنظام
وتهم متابعة هذه التجربة الباحثين في اقتصاديات الصحة وإدارة المستشفيات في المنطقة العربية، إذ تتجه أنظمة تمويل صحي عربية عدة نحو نماذج الدفع المجمع والمبني على الحالات، وتقدم التجربة الصينية مادة غنية لفهم المكاسب والمخاطر المصاحبة لهذه النماذج على الموارد والتكاليف وجودة الرعاية الصحية المقدمة للمرضى
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
وصفت الدراسة التغيرات الزمنية في مزيج الحالات الموزون بنقاط النظام واستخدام الموارد وبنية التكاليف وأداء التسوية، وفحصت العوامل المرتبطة بعجز التسوية على مستوى الحالة وبحالة الانحراف عن النطاق الطبيعي، فحللت بأثر رجعي سجلات الدفع لحالات الدخول في مستشفى للطب الصيني التقليدي من الدرجة الثالثة فئة أ في مقاطعة آنهوي خلال الأعوام من 2022 إلى 2024، وعرفت النواتج بعجز التسوية المعدل وبأي حالة انحراف سواء كانت عالية المضاعف أو منخفضته مقارنة بالوضع الطبيعي، واستخدمت نماذج لوجستية بأخطاء معيارية عنقودية متينة في اتجاهين تراعي تكرار الدخول للمرضى أنفسهم والتجمع داخل الأقسام، مع منحنيات مكعبة مقيدة وتحليلات حساسية واستبعادات للطرف الأعلى بحسب السنة وقراءة محدودة للجودة عبر إعادة الدخول إلى المستشفى ذاته خلال ثلاثين يومًا
ثانيًا: أبرز النتائج
1، شملت البيانات 176253 حالة دخول تعود إلى 118520 مريضًا، وكان لدى 27912 مريضًا وبنسبة 23.6 في المئة أكثر من حالة دخول واحدة خلال فترة الدراسة
2، ارتفع وسيط قيمة نقاط المرض من 76.54 إلى 84.14 ومؤشر مزيج الحالات من 1.0777 إلى 1.2300، بينما انخفض متوسط مدة الإقامة من 9.47 إلى 8.71 يوم ومتوسط كلفة الدخول الواحد من 7377 إلى 6823 يوانًا
3، ارتفعت حصة تكاليف الفحوص والمختبرات مجمعة من 19.30 إلى 22.65 في المئة، وأسهمت التغيرات داخل الأقسام بمقدار 3.43 نقطة مئوية في هذا الارتفاع، بينما خفضت تغيرات مزيج إنفاق الأقسام الحصة بمقدار 0.08 نقطة مئوية
4، ازداد عجز التسوية الإجمالي غير المعدل من 16.40 مليون إلى 42.10 مليون يوان، وارتفعت نسبة حالات العجز من 56.0 إلى 63.2 في المئة، بينما انخفضت تصنيفات المضاعف العالي من 10.4 إلى 2.6 في المئة وارتفعت تصنيفات المضاعف المنخفض من 8.9 إلى 12.3 في المئة
5، أظهرت النماذج العنقودية احتمالات عجز أعلى في عام 2024 مقارنة بعام 2022 بنسبة أرجحية قدرها 1.424 وفاصل ثقة 95 في المئة بين 1.206 و1.682، واحتمالات أعلى مع طول الإقامة بنسبة أرجحية قدرها 1.123 لليوم الواحد وفاصل ثقة بين 1.080 و1.168، واحتمالات أدنى مع ارتفاع قيمة نقاط المرض بنسبة أرجحية قدرها 0.946 لكل عشر نقاط وفاصل ثقة بين 0.930 و0.962، وسجلت إعادة الدخول إلى المستشفى ذاته خلال ثلاثين يومًا نسب 11.18 و10.89 و11.54 في المئة عبر الأعوام الثلاثة
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تتمثل دلالة النتائج في أن ارتفاع مزيج الحالات الموزون وانخفاض متوسط استخدام الموارد تزامنا في هذا المستشفى الواحد مع أداء تسوية إداري أقل ملاءمة، غير أن التصميم الرصدي يحول دون نسبة هذه النتائج سببيًا إلى نظام الدفع ذاته، كما أن عجز التسوية ليس خسارة محاسبية صافية بالمعنى الدقيق، وتدعم النتائج إجراء مراجعات قابلة للتدقيق على مستوى الأقسام ومجموعات الأمراض، وتقويمًا مستقبليًا يدمج مؤشرات لخدمات الطب الصيني التقليدي ومؤشرات الجودة السريرية، وهي توصيات تهم صانعي السياسات الصحية والباحثين العرب عند تقويم نماذج دفع مجمعة في مستشفياتهم حتى لا تتحول كفاءة التكاليف إلى ضغط غير مرئي على جودة الرعاية
وخلاصة القول إن تجربة هذا المستشفى تبين أن خفض الموارد المستخدمة لكل حالة لا يضمن وحده تسوية مالية أفضل تحت نظام الدفع بالحزم، وأن تقويم هذه الأنظمة يتطلب متابعة متزامنة للتكاليف والجودة والتباين بين الأقسام
