تمهيد
برزت الرعاية الصحية القائمة على القيمة بوصفها مقاربة واعدة لتحسين جودة الرعاية وخفض كلفتها في آن واحد، إذ تربط هذه المقاربة بين ما تدفعه الجهات الممولة وما يحصل عليه المرضى فعليًا من نتائج صحية ورضا وسلامة، وقد أشارت أدلة مستقاة من المستشفيات عالية التعقيد إلى أن إسناد إدارة المستشفيات إلى شبكات تعمل بمنطق القيمة قد يحسن السلامة والكفاءة ورضا المرضى، غير أن المعرفة بأثر هذا النموذج في المستشفيات منخفضة ومتوسطة التعقيد ظلت محدودة، ويوفر نظام مدريد الصحي الإقليمي الذي يصنف مستشفياته بحسب درجة التعقيد فرصة فريدة لمقارنة الأداء عبر نماذج الإدارة المختلفة، ومن هنا تأتي أهمية هذه الدراسة للباحثين في إدارة المستشفيات واقتصاديات الصحة وطلاب الدراسات العليا المهتمين بنماذج تقديم الخدمة وإصلاح النظم الصحية وشراكات القطاعين العام والخاص
أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها
هدفت الدراسة إلى مقارنة النتائج بين المستشفيات منخفضة ومتوسطة التعقيد المسندة إدارتها إلى شبكة رعاية قائمة على القيمة وبين نظيراتها الخاضعة للإدارة العامة أو المسندة إلى منظمات ربحية تقليدية، وقد أجرى الباحثون تحليلًا مقطعيًا معتمدين على تقرير التدقيق السنوي لنظام مدريد الصحي الإقليمي لعام 2024، وشملت الدراسة ستة عشر مستشفى من فئتي التعقيد المنخفض والمتوسط، منها ثلاثة مستشفيات مسندة إلى شبكة كيرونسالود العاملة بمنطق القيمة وثلاثة عشر مستشفى خاضعًا للإدارة العامة أو مسندًا إلى شبكة ربحية خاصة تقليدية، واستُبعدت المنشآت أحادية التخصص ومنشآت الإقامة الطويلة، وتضمنت المتغيرات المدروسة تعقيد مزيج الحالات ومؤشرات الجودة والسلامة كالمضاعفات لدى المرضى المنومين والعدوى المكتسبة داخل المستشفى والولادات القيصرية منخفضة الخطورة، ومقاييس الكفاءة كمتوسط مدة الإقامة ومدتها المعدلة بحسب مزيج الحالات، ومقاييس رضا المرضى المستمدة من درجات الاستبانات وتنقلات المرضى بموجب تفويض حرية اختيار الرعاية، وقورنت المتغيرات المستمرة باختبارات لامعلمية مناسبة والمتغيرات الفئوية باختبارات كاي تربيع
ثانيًا: أبرز النتائج
1، عالجت مستشفيات الدراسة المسندة إلى شبكة القيمة مرضى أكثر تعقيدًا من نظيراتها في مجموعة المقارنة، إذ بلغ وسيط تعقيد مزيج الحالات لديها 1.06 مقابل 0.88 لدى المستشفيات الأخرى وبفارق ذي دلالة إحصائية، ومع ذلك لم تظهر فروق بين المجموعتين في معدلات المضاعفات لدى المرضى المنومين
2، سجلت مستشفيات شبكة القيمة معدلات أدنى بدلالة إحصائية في العدوى المكتسبة داخل المستشفى إذ بلغت 3.47 في المئة مقابل 5.46 في المئة لدى مستشفيات المقارنة، وكذلك في الولادات القيصرية منخفضة الخطورة إذ بلغت 16.1 في المئة مقابل 19.3 في المئة
3، تحسنت الكفاءة في مستشفيات القيمة إذ قصُرت متوسطات مدة الإقامة إلى 4.26 يوم مقابل 5.03 يوم لدى المقارنة، وأظهرت جميع مستشفيات الدراسة مدة إقامة معدلة بمزيج الحالات أدنى من المتوقع، خلافًا لعدد من مستشفيات مجموعة التحكم التي تجاوزت المتوقع
4، ارتفع رضا المرضى في مستشفيات شبكة القيمة إذ بلغت درجاته 0.91 مقابل 0.87 لدى مستشفيات المقارنة، كما ارتفعت درجات التوصية بالمستشفى إلى 0.96 مقابل 0.92، وجاءت الفروق كلها ذات دلالة إحصائية
5، مال تنقل المرضى لصالح المستشفيات المسندة خارجيًا، إذ اختارها عدد أكبر من المرضى وغادرها عدد أقل مقارنة بمستشفيات التحكم، وهو ما يعكس تفضيلًا فعليًا ظاهرًا في سلوك المستفيدين ضمن نظام حرية الاختيار
ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها
تمتد دلالات هذه النتائج إلى النظم الصحية العربية الساعية إلى رفع كفاءة مستشفياتها المتوسطة والصغيرة عبر نماذج إدارة حديثة وشراكات مع القطاع الخاص، إذ تبين الدراسة أن ربط التعاقد بمؤشرات القيمة من سلامة وكفاءة ورضا قد يحقق أداء أفضل حتى مع حالات مرضية أعقد، شريطة توافر تغطية شاملة وتصنيف واضح للمستشفيات يضمن قابلية المقارنة العادلة، ويستفيد الباحثون العرب وطلاب الدراسات العليا من منهجية الدراسة في توظيف تقارير التدقيق الوطنية مصدرًا للبيانات، وفي بناء مقارنات منصفة بين نماذج الإدارة تراعي تعقيد الحالات، وفي تقييم تجارب خصخصة الإدارة أو إسنادها مع الانتباه إلى مؤشرات السلامة بوصفها خطًا أحمر لا يجوز أن يتأثر بمنطق الكلفة، وفي التفكير بنماذج دفع مرتبطة بالنتائج الصحية بدل حجم الخدمات المقدمة
وخلاصة القول إن المستشفيات منخفضة ومتوسطة التعقيد التي تديرها شبكة عاملة بمنطق القيمة في مدريد حققت أداء متفوقًا عبر مؤشرات السلامة والكفاءة والرضا رغم علاجها مرضى أكثر تعقيدًا، وهو ما يوسع نطاق الأدلة على جدوى التعاقد القائم على القيمة متجاوزًا المستشفيات الجامعية الكبرى إلى مستشفيات أصغر حجمًا وأقل تعقيدًا، ويرشحه استراتيجية قابلة للتطبيق لتحسين نتائج المرضى وترشيد استخدام الموارد في النظم الصحية الإقليمية
