العلاج المائي ودوره في تعزيز التعافي بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي في ضوء مراجعة منهجية وتحليل تلوي

تمهيد

تعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي إجراء شائعًا لتخفيف الألم واستعادة الوظيفة لدى مرضى خشونة المفاصل في مراحلها المتقدمة، ويتزايد إجراؤها عالميًا وعربيًا مع شيخوخة السكان وانتشار خشونة المفاصل وارتفاع معدلات السمنة، غير أن نجاح الجراحة يظل مرهونًا ببرنامج تأهيل فعال بعد العملية يعالج الألم والتورم ونقص مدى الحركة والقيود الوظيفية التي تعيق عودة المريض إلى أنشطته اليومية، ويبرز العلاج المائي خيارًا تأهيليًا واعدًا يستثمر خصائص الماء من طفو ومقاومة لتخفيف الحمل على المفصل أثناء التمرين وتسهيل الحركة، غير أن الأدلة على فعاليته بعد هذه الجراحات ما تزال محدودة ومتفرقة، ومن هنا تأتي هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي اللذان جمعا نتائج التجارب العشوائية المضبوطة المتاحة لتقديم صورة مركبة وموثوقة حول جدوى العلاج المائي مقارنة بالتأهيل الأرضي والرعاية المعتادة

أولًا: أهداف الدراسة ومنهجيتها

هدفت المراجعة إلى تقييم فعالية العلاج المائي في تعزيز التعافي بعد استبدال مفصل الركبة الكلي من حيث الألم وقوة العضلات، واعتمدت بحثًا منهجيًا شاملًا في سبع قواعد بيانات عالمية شملت ببمد وبروكويست وساينس دايركت وجوجل سكولار وسكوبس ومكتبة كوكرين وقاعدة بيدرو للأدلة في العلاج الطبيعي، وغطت الدراسات المنشورة حتى الثلاثين من نوفمبر من عام 2025، وقصرت الإدراج على التجارب العشوائية المضبوطة الاستباقية مستبعدة تقارير الحالات وسلاسل الحالات غير المضبوطة والدراسات التي تناولت نتائج أخرى غير الألم التالي للجراحة وضعف القوة العضلية، وسجل بروتوكول المراجعة مسبقًا في سجل بروسبيرو الدولي للمراجعات المنهجية، وقورنت نتائج العلاج المائي ببرامج التمرين الأرضي والرعاية المعتادة باستخدام مؤشرات الألم والقوة العضلية الموحدة

ثانيًا: أبرز النتائج

1، لم يظهر التحليل المجمع فرقًا دالًا إحصائيًا بين العلاج المائي والتأهيل الأرضي أو الرعاية المعتادة في الألم المقاس بالمقياس البصري التناظري، إذ جاء متوسط الفرق طفيفًا عند 0.35 نقطة بقيمة احتمالية بلغت 0.34

2، لم يختلف ألم مؤشر وماك لألم خشونة المفاصل بين الأسلوبين دلاليًا أيضًا، إذ بلغ متوسط الفرق 0.46 نقطة بقيمة احتمالية قدرها 0.89

3، في المقابل حقق العلاج المائي تحسنًا متوسط الحجم ودالًا إحصائيًا في قوة عضلات الطرف السفلي بحجم أثر بلغ 0.46 وفق معامل هيدجز، وتركز التحسن خاصة في قوة عضلات فرد الركبة وعضلات إبعاد الورك

4، كان التغاير بين الدراسات منخفضًا في نتائج ألم المقياس البصري التناظري والقوة العضلية، بينما كان مرتفعًا في ألم وماك بنسبة قاربت 71 في المئة، ولم يرصد التحليل أي دليل على تحيز النشر في النتائج

5، يدل مجموع الأدلة على أن تخفيف الألم بعد الجراحة متقارب بين العلاج المائي والتمرين الأرضي والرعاية المعتادة، بينما يتفوق العلاج المائي في مكاسب القوة العضلية تحديدًا

ثالثًا: دلالات الدراسة وتطبيقاتها

تحمل هذه النتائج دلالات عملية لأخصائيي العلاج الطبيعي وجراحي العظام، إذ يمكن إدراج العلاج المائي في برامج التأهيل بعد استبدال الركبة خيارًا داعمًا يستهدف بناء القوة العضلية خاصة لدى المرضى الذين يصعب عليهم تحميل المفصل على الأرض في المراحل المبكرة، دون توقع مزايا إضافية في تخفيف الألم تتجاوز ما تحققه البرامج الأرضية، وفي الوقت نفسه تنبه المراجعة إلى أن تباين معايير العلاج المائي بين الدراسات من حرارة الماء ومدة الجلسات وتكرارها، إلى جانب محدودية عدد التجارب عالية الجودة، يمنعان الوصول إلى استنتاجات قاطعة، مما يستدعي توحيد بروتوكولات العلاج المائي مستقبلًا ودراسة نتائجه طويلة الأمد، وهي مجالات بحثية مفتوحة أمام الباحثين العرب في علوم التأهيل والعلاج الطبيعي، كما تفيد النتائج مخططي الخدمات الصحية عند الموازنة بين كلفة تجهيز وحدات العلاج المائي وتشغيلها وبين مكاسبها المتوقعة، إذ يمكن توجيه الموارد إلى برامج تقوية العضلات للمرضى الذين يحتاجونها أكثر من غيرهم

وخلاصة القول إن العلاج المائي لا يتفوق على التأهيل الأرضي في تخفيف ألم ما بعد استبدال مفصل الركبة، لكنه يقدم مكاسب أوضح في القوة العضلية للطرف السفلي، مما يجعله مكونًا مفيدًا ضمن برامج تأهيل متكاملة ريثما تتوافر تجارب أوسع وأطول متابعة